運用益氣滋陰通陽復脈法對冠心病心律失常和心率變異性的干預研究

余凌 金雪娥

冠心病心律失常在內科心血管疾病中較為常見，因冠狀動脈粥樣硬化造成心肌缺血所致，病情嚴重時可使心臟的泵血功能受到損害，屬高危類型冠心病，甚至危及到患者生命，制定科學有效的方案是改善預后的關鍵[1-2]。心率變異性（HRV）目前已在充血性心力衰竭、冠心病（CHD）預后判斷中廣泛應用，是一項無創的對心臟自主神經調節功能進行檢測的指標，也提供了重要的預測惡性心律失常的依據[3]。本次研究選擇的對象共72例，均為本院2010年2月-2012年2月收治的冠心病心律失常的患者，對照組采用穩心顆粒治療，觀察組采用益氣滋陰通陽復脈法治療，回顧分析兩組預后及對心率變異性的影響，現將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共72例，男45例，女27例，年齡46～74歲，平均（62.7±3.5）歲。均與冠心病的診斷標準符合，合并房早、室早、陣發性房顫心律失常，與中醫證候氣陰兩虛辨證標準符合，心律失常藥物停用均在2周以上。排除甲狀腺功能亢進，惡性室性心律失常，嚴重貧血，嚴重心、肝、腎功能不全者。隨機分為觀察組和對照組，各36例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用益氣滋陰通陽復脈法治療，以炙甘草湯為組方，具體包括：炙甘草20 g，生姜6 g，桂枝10 g，大棗6枚，黨參15 g，麻任15 g，生地黃30 g，麥冬15 g，阿膠（烊沖）10 g。1劑/d，水煎300 ml，分2次溫服。對照組給予穩心顆粒（由甘松、琥珀、三七、黨參、黃精組成，步長紙藥有限公司生產）9 g服用，3次/d。在以上藥物治療的同時，兩組均常規給予單硝酸異山梨酯（魯南制藥股份有限公司）20 mg，2次/d，口服，并同時給予阿司匹林100 mg，每天1次，口服。治療期間其它對心律失常有影響的藥物均停用，均以4周為1個療程。

1.3 效果評定 中醫證候療效判定標準，顯效：證候積分呈≥70%的減少，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：證候積分呈≥30%的減少，臨床癥狀、體征均有好轉；無效：證候積極減少<30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重；加重：證候積分減少<0，臨床癥狀、體征均有加重表現。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計分析軟件進行統計分析，兩組均數比較用成組T檢驗，治療前后比較采用配對T檢驗，兩變量間的關系采用直線相關分析（R值檢驗）。

2 結果

觀察組36例中，總有效率為97.2%，對照組為77.8%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 例（%）

3 討論

冠心病心律失常在中醫學上被定義為“心悸”、“胸痹”的范疇，以頭暈、心慌、憋喘、心悸、胸悶、驚恐不安、伴氣短、脈律不齊為主要臨床表現[4]。目前，心律失常的電生理檢查、病理檢查、病因分析及治療方案制定等方面西醫藥均做了大量研究，獲得了較大進步，雖針對心律失常治療的藥物不斷研發應用，但多數存在程度不等的副作用，且有一定的負性傳導作用和負性肌力存在，長期應用易產生耐藥性，效果不佳，副作用較為明顯，嚴重者甚至引發死亡，在應用時受到一定限制。本病采用中醫藥治療具有一定的優勢和豐富的經驗，中醫治療除辨病辨證、標本兼顧、整體調整外，還結合動態心電圖等檢查，及時了解病情，顯著改善了預后[5-6]。

醫圣張仲景在《傷寒論。辨太陽病脈證并治》中有關于“心動悸，脈結代”的記載，心律失常運用“益氣滋陰，通陽復脈法”治療，遵循心之陰陽兩虛的原則，以炙甘草湯為主，配伍炙甘草、人參、大棗，以補脾氣，益心氣，資氣血化生之源；麥冬、阿膠、麻仁養心血、充血脈，滋心陰、共為君藥[7]；佐以生姜、桂枝辛行溫通，通血脈、溫心陽。諸藥共用，溫而不燥，使陰陽調和，氣血充足，則脈結代、心動悸，皆得其平。現代中藥藥理學研究顯示，炙甘草湯除抗早搏作用較顯著外，還可起到正性肌力的效果，使冠狀動脈血液供應增加、心肌缺血狀況得以改善[8-9]。心肌缺氧耐受力顯著提高。通過辨證論治的方法采用中醫藥治療，可使臨床癥狀明顯改善，使不良反應減輕，藥物耐受性提高。炙甘草湯經長期臨床實踐證明，具有較好的抗心律失常作用[10-11]。本次研究中，觀察組36例中，總有效率為97.2%，對照組為77.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察對心率變異性的干預，為達到預期療效提供了保障。

綜上，冠心病心律失常采用益氣滋陰通陽復脈法治療，可顯著提高臨床效果，縮短療程，延緩復發，遠期效果理想，使患者生活質量得到明顯改善。

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