COPD患者自我護理能力現狀及與抑郁的相關性分析

郭攀 張芬

研究表明，我國40歲以上的人群中，COPD的患病率高達8%～10%[1]?；疾€體呼吸功能受損，氣急、氣喘、呼吸困難等癥狀嚴重影響其正常社會活動，降低其自我護理能力，影響生存質量[2]。2004年，美國胸科協會和歐洲呼吸病學會在慢性阻塞性肺疾病的最新防治指南中提出COPD是可以預防和治療的[3]，提高疾病的自我護理技能對于改善患者的生存質量和遠期預后具有重要意義。同時，COPD慢性、遷延性的患病過程可能會影響患者治療的信心，出現情緒障礙，如抑郁。關于患者抑郁情緒對自護能力影響的研究較為少見，因此本研究主要探索兩者間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年7-12月在本院住院治療的132例COPD患者為研究對象。納入標準：符合2002年中華醫學會關于COPD的診斷標準；初中以上文化程度，無認知功能障礙，病情穩定，自愿參加本研究。排除標準：合并有心血管系統疾病和肺結核者。患者年齡28～74歲，平均（53.96±11.53）歲；男72例，女60例；文化程度：初中54例，高中或中專40例，大專及以上38例；醫療費用支付方式以新農合為主（占50.7%），省、市醫?；颊哒?9.3%。

1.2 方法 征得研究對象同意后采用半結構訪談的方式調查，測量工具選擇自我護理能力測量量表和抑郁自評量表。

1.2.1 自我護理能力測定量表 由美國學者根據Orem的自護理論設計制定[4-5]，包括43個條目，4個維度，即自護技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平?？偡譃?72分，每個條目分值為0～4分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。自護能力根據得分不同可分為3個水平：高水平為分值>總分值的66%；中等水平為得分占總分值的33%～66%；低水平為分值<總分值的33%。該量表信效度良好，適用于慢性病人群。

1.2.2 抑郁自評量表 抑郁自評量表（SDS）為Zung編制，用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其隨治療的變化，評定時間跨度為最近1周。量表有20個條目，采用4級評分，反映抑郁狀態四組特異性癥狀。每一個條目按l～4級評分，“l”代表從無或偶爾；“2”代表有時；“3”代表經常；“4”代表總是如此。20個條目中有l0項（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性詞陳述的，為反序計分，其余10項按1～4順序評分。抑郁嚴重度指數=各條目累計分+80（最高總分），指數范圍為0.25～1.0。指數越高，抑郁程度越重。評分指數在0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，相關性采用Pearson相關分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者的自我護理能力 患者自護能力平均分為（113.24±19.76）分，其中處于高等水平者40例（占30.3%），92例處于中、低等水平（占69.7%），四個維度中自我概念（20.69±5.25）分、自護責任感（18.54±4.63）分得分較高，處于中高度水平；而自護技能（22.13±6.72）分與健康知識維度（45.71±9.13）分得分相對較低，處于中低等水平。

2.2 COPD患者的抑郁狀況 患者SDS平均得分為（39.68±6.04）分，高于國內常模（33.46±8.55）分。根據抑郁指數，無抑郁者占41%，輕度抑郁者占40%，中度抑郁占16%，重度占3%。

2.3 COPD患者的自我護理能力與抑郁水平的相關性分析結果見表1。

表1 自我護理能力與抑郁的相關性分析結果

3 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病狀態。這種氣流受限呈進行性發展，并伴有與肺部對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應，臨床上表現為反復咳嗽咳痰，在此基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。早期多在活動后發生氣急癥狀，隨著病情的發展，靜息時也出現氣急并且咳嗽、咳痰，長年存在，急性發作期時可并發呼吸衰竭或右心衰竭并出現相應癥狀。此外，還有疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。隨著病情進展，患者逐步喪失勞動力，生活質量下降，最終因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。由于起病潛隱，發現時病情已經較重。多年的咳嗽咳痰史和隨時間而加重的氣急等癥狀嚴重困擾著患者，不同程度地影響患者的勞動力和日常生活。急性發作期并發呼吸衰竭或右心衰竭，是造成死亡的主要原因。

3.1 COPD患者的自我護理技能和健康知識有待提高 Orem認為，自我護理是個體為維持生命、增進健康、確保自身結構完整和功能正常而進行的自我照顧活動。較高的自護能力對患者維持健康行為和生活方式，提高生存質量有重要影響[6-7]。本研究結果顯示，僅有30.3%的患者自我護理能力處于較高水平，68.7%的患者普遍處于中低等水平，說明患者的自我護理能力亟待提高。其中患者的自我概念和自護責任感相對較高，而自護技能和健康知識評分較低，可能因為患者已認識到自我護理對維持健康的重要性，具有恢復健康的強烈信心，因此有較高的自護責任感，但臨床的健康指導更多的停留在口頭宣教上，需要探索更有效的個性化的教育方式[8]，使患者掌握疾病相關的知識，同時護士進行個別指導和監督，提高自護能力。

3.2 改善患者的抑郁情緒有助于提高疾病自護能力 抑郁通常伴有心境低落、精神壓抑等情緒障礙，本研究調查發現59%的患者存在不同程度的抑郁情緒，與趙文芳[6]的研究結果一致。由表1可見，抑郁與自護能力及四個維度得分均呈明顯負相關，說明抑郁情緒的產生會降低COPD患者的自護能力，抑郁程度越重，自我護理能力越低，可能因為COPD慢性、遷延性、反復發作的過程會降低患者疾病治愈的信心，同時發作時逐漸加重的呼吸困難會降低患者的自我護理能力，產生無能、失望等心理反應[9]。抑郁情緒又會降低患者對疾病的認知，不能有效的掌握自護能力[10]，形成惡性循環，提示護士在提高患者自我護理能力的健康指導中要重點評估COPD患者的心理問題，聯合家庭的支持及時給予心理干預，引導患者正確、積極應對疾病相關事件，更好的掌握自護技能，做好疾病的自我管理，提高生存質量。

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