護理干預對肺結核患者治療依從性的影響分析

王丹

肺結核為我國常見的傳染病之一，結核病患者數量位居全球第二，隨著人口密度及人口流動性的增加，其發病率呈逐年上升趨勢。疾病相關的健康教育是慢性病長期治療的重要組成部分，實施規范化的健康教育，提高結核病的防治知識水平，了解正規、長期治療的重要性，是提高臨床治療效果和患者生活質量的重要措施[1]。護理人員是健康教育及遵醫囑行為的主體，筆者所在科對肺結核患者實施綜合護理干預取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年7月筆者所在科收治的80例肺結核初治患者為研究對象，入選患者均符合中華醫學會結核病學分會的肺結核診斷標準。按照數字隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男59例，女21例，年齡28～72歲，平均為（42.3±10.3）歲，其中69例為高中以下文化程度，11例為高中以上。對照組中男63例，女17例，年齡25～69歲，平均為（43.9±12.0）歲，66例為高中以下，14例為高中以上。兩組性別、平均年齡、文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予筆者所在科結核病的常規護理措施，包括入院后的疾病教育，心理疏導，飲食注意事項等。觀察組在此基礎上給予綜合護理干預：（1）制定肺結核個性化治療護理方案，指導患者遵循、堅持“早期、聯合、適量、規律、全程”的用藥原則，講解個體化治療方案的合理性，強調不規律治療的危害。住院治療期間監督患者服藥。向患者及家屬說明治療原則的含義，讓患者在醫師的指導下用藥，不要擅自停藥，避免患者經過一段時間正規治療，癥狀緩解或改善后自行中斷治療。講解抗結核治療中的不良反應，緩解患者的緊張情緒。提高服藥依從性。（2）飲食指導，增加多種營養的攝入是治療慢性消耗性疾病的保障，宜提供高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，如蛋類、牛奶、瘦肉、豆制品、魚蝦以及新鮮水果蔬菜等，以改善營養狀況，增強機體的抵抗力。另外，督促患者禁煙限酒，養成良好的生活規律。（3）出院前及出院后的服藥和心理指導，并在3個月內每周電話隨訪，鞏固治療遵從性。

1.3 研究方法及評價標準 出院3個月后根據隨訪及復診情況，比較兩組患者治療依從性，從5個方面進行評價：（1）每天能否按要求的次數服藥；（2）每天能否按要求的劑量服藥；（3）能否按規律定時服藥；（4）自出院后能否按要求不間斷服藥；（5）能否按照出院指導的要求飲食、戒煙戒酒，并適當的運動。每個方面按照4分制評分原則，1分為根本做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。按照15～20分為完全遵從治療，10～14分為不完全遵從治療，低于10分為完全不遵從治療。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例患者治療3個月內均獲得隨訪，無丟失病例，隨訪率100.0%。觀察組中完全遵從治療顯著高于對照組，完全不遵從治療顯著低于對照組（P<0.05），提示護理干預可顯著提高肺結核患者的治療依從性，遵循抗結核治療原則，在飲食、生活習慣等方面也均有改善。見表1。

表1 兩組患者出院后治療遵從性的比較 例（%）

3 討論

護理干預可有效提高肺結核的治療依從性，首選對患者進行規范的結核健康教育，保持良好的衛生習慣，改變生活方式，鼓勵患者保持樂觀的生活態度，從心理上提高治療依從性，并有助于改善免疫細胞功能[2-3]。入院后的教育根據患者的文化程度、年齡、性格等因素實施，采用通俗易懂的方式進行，做到個體化、多元化，例如就診時發放結核病知識手冊，在宣傳櫥窗貼圖等方式，內容包括肺結核的傳播途徑、個體治療方案、治療期間的不良反應、治療轉歸和不規律治療的嚴重后果等。

健康教育是患者了解、掌握肺結核的防治知識的重要方法，而其掌握程度受文化程度與護理干預的影響[4-5]。本次研究中兩組患者的文化程度普遍偏低，高中以下文化程度占大多數，在入院治療前對結核病的相關知識掌握較少，不理解規律抗結核治療的重要性。治療方法，藥物種類，每日服藥次數以及療程均會影響肺結核患者的服藥依從性。部分患者認為病情沒有那么嚴重，沒必要長期吃藥，因此癥狀改善后自行停藥；也有部分患者服藥不規律，癥狀復發或加重就服藥，無癥狀就停服；或者因麻煩，不愿堅持長期規律治療；還有部分患者對長期治療無信心，認為治療1個月無明顯效果，擅自停藥或換藥。另外，還發現老年患者服藥依從性差，與其他學者報道相符。高翠南等學者研究肺結核患者的服藥依從性，發現61.4%的老年患者不規則服藥，認為體弱，年齡大，因不良反應而拒服或自行停藥[6]。本次研究中發現，對照組中部分老年患者因記憶力、分辨力等下降，記不清用法、劑量、服藥時間等，導致漏服、多服或錯服。

抗結核治療期間不良反應較為常見，包括肝功能的損害、胃腸不適、過敏反應、關節痛、視力或聽力下降等，以肝功能異常、胃腸道反應最為常見，患者治療期間會產生負性心理情緒，引起治療中斷，影響了治療的依從性。在住院及隨訪期間應認真處理不良反應，應采取相應措施，早期發現，早期處理。每次復診時有針對性地進行心理疏導和督促治療，消除不良反應影響服藥依從性，發揮患者的自覺性和自我監督作用。

治療肺結核一般為3～5種藥物聯合應用，在護理干預中對患者及家屬進行健康教育，必須服用足量藥物，不可隨意減少或加大劑量。幫助患者將每日服藥列為日常生活的重要事項，將藥放置在容易發現或習慣放置的位置，例如飯桌、床頭柜、茶幾等，避免患者遺忘，提高服藥依從性。督促老年患者的家屬幫助其正確、規律服藥，給小藥瓶貼上不同顏色的標簽，幫助其識別藥物種類，避免錯服藥物。經過住院期間的健康教育，護理指導及出院隨訪期間的定期督促，護理干預可顯著提高肺結核患者的治療依從性，改善飲食及生活習慣，適用于長期抗結核治療，有利于提高療效，改善患者預后。

[1]全國結核病流行病學抽樣調查辦公室．2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2002，24（2）：65-67.

[2]王萍玉，謝書陽，張公文.心理干預對落后地區農村居民肺結核患者治療的研究[J].現代預防醫學，2007，34（9）：1616-1617.

[3]邱英梅，葉虹，錢小軍，等.心理干預對耐藥肺結核患者T淋巴細胞亞群的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：52-54.

[4]沈建恩，雷濤，王祖恩.肺結核病人化療依從性相關因素研究[J].中國防疫雜志，2007，29（4）：133.

[5]劉云萍.社區護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當代醫學，2012，18（15）：120-122.

[6]高翠南.肺結核患者規則服藥依從性的探討[J].中國防癆雜志，2002，24（5）：273.