手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻5 0例的臨床分析

譚貴永

廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院腹部外科，廣西河池 547000

結(jié)腸癌為消化道較為常見的惡性腫瘤之一，由于結(jié)腸黏膜上皮細胞在各種致癌因素影響下發(fā)生異常增生而形成。我國惡性腫瘤疾病中結(jié)腸癌的發(fā)病率為10%～15%，好發(fā)于40～50歲人群[1]。結(jié)腸癌患者臨床常見并發(fā)癥為腸道梗阻，國內(nèi)目前結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床預后較差，效果不明顯，患者手術(shù)后的死亡率及并發(fā)癥發(fā)病率均較高[2]。筆者回顧性分析了50例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料，對其發(fā)病原因、臨床特點、病理改變及手術(shù)方法等進行分析，旨在為結(jié)腸癌腸梗阻的臨床治療提供參考資料，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了50例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，全部實施了手術(shù)治療；其中，男性患者32例，年齡為41～67歲，平均年齡52.1歲，女性患者18例，年齡為45～71歲，平均年齡54.5歲；梗阻病程范圍為11～64 h；年齡超過60歲者11例，50～60歲15例，40～49歲24例。

1.2 方法

50例患者均結(jié)合自身實際情況合理選擇適宜的手術(shù)方式進行治療；其中，有41例患者采取了Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)（25例行右半結(jié)腸切除吻合術(shù)，16例行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)），占82%，有7例患者采取了Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，約占14%，余下2例則采取了單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)，約為4%。

2 結(jié)果

50例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者均采取了手術(shù)治療，術(shù)后死于全身多個臟器功能衰竭的病例為2例，死亡率為4.0%，余下48例中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥共有13例，約占27.1%，并發(fā)癥發(fā)生情況為：切口裂開者1例（7.6%），切口發(fā)生感染者4例（30.8%），肺部感染者2例（15.4%），尿道感染者2例（15.4%），結(jié)腸造口瘺脫垂者4例（30.8%），13例并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染、及時換藥及再次縫合等對癥處理后均康復出院。

3 討論

3.1 關(guān)于結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷和術(shù)前準備

結(jié)腸癌合并腸梗阻主要表現(xiàn)為不完全性或者完全性低位腸梗阻[3]。大部分結(jié)腸癌早期患者無典型或者特殊的臨床表現(xiàn)，故早期結(jié)腸癌一般不容易發(fā)現(xiàn)和察覺，而當結(jié)腸癌患者發(fā)生腸梗阻后則多表現(xiàn)為不規(guī)律性腹部疼痛（主要為脹痛或者絞窄性疼痛），同時腹部可觸及腫塊，患者腹痛等癥狀的發(fā)作多為急性，且呈進行性加重，醫(yī)師體檢時可觀察到腹部腸型及腹部膨隆，局部壓痛明顯，腹部聽診時可聞及腸鳴音亢進；依據(jù)上述癥狀和體征一般較容易做出診斷。一旦確診后，需立刻給予胃腸減壓，維持機體水電解質(zhì)平衡，積極抗感染，并進行完全腸外營養(yǎng)支持，糾正患者貧血及低蛋白血癥等常規(guī)治療措施，需于短時間內(nèi)完成術(shù)前各種準備工作，醫(yī)師結(jié)合患者實際情況如患者的全身狀況、病變部位、病變性質(zhì)及病理改變等，來確定合理手術(shù)方案，并及時行手術(shù)治療。

3.2 結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式的選擇

目前，治療結(jié)腸癌合并腸梗阻效果最好的方法為手術(shù)切除[4]，具備手術(shù)適應證結(jié)腸癌并腸梗阻患者應及時行手術(shù)切除術(shù)，外科醫(yī)師需結(jié)合每位患者的病變部位等實際情況來針對性擬定合理的個體化手術(shù)治療方案。結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式主要有一期切除術(shù)、姑息性手術(shù)探查術(shù)及分期切除術(shù)等[5]：（1）一期切除術(shù)適用于全身及局部情況許可者，它的手術(shù)方法和切除范圍與一般性的根治手術(shù)一致，在手術(shù)過程中及術(shù)后需維護機體水電解質(zhì)平衡、積極預防感染及營養(yǎng)支持等。（2）分期切除術(shù)適用于實施一期手術(shù)具有較大風險患者，首先采取結(jié)腸造瘺術(shù)以減壓，臨床中造瘺方法較多，常用的有盲腸造瘺術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)等[6]，一般為雙腔造瘺，以達到徹底消除梗阻并于短時間內(nèi)使患者整體情況良好恢復的目的，為Ⅱ期根治手術(shù)的實施創(chuàng)造條件。（3）姑息性手術(shù)探查術(shù)適用于晚期腫瘤[7]，患者全身情況極差，并伴有廣泛轉(zhuǎn)移灶，不具備行根治術(shù)的條件，有時甚至于行單純活檢后便關(guān)腹，此時只以探查為目的，不作為治療手段[8]。

3.3 提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵

我院外科經(jīng)過多年的臨床實際證明，提高結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵為：（1）需完全掌握并熟悉各期切除吻合術(shù)的手術(shù)適應證及禁忌證，要充分做好術(shù)前準備工作，于患者全身情況恢復較好后再開始實施手術(shù)治療；（2）手術(shù)操作醫(yī)師需對腸道吻合術(shù)的每個環(huán)節(jié)均熟練掌握，術(shù)中要使吻合口較為寬松且無張力及保證腸管無扭曲，以利于術(shù)后良好吻合；（3）術(shù)后加強對患者的臨床觀察，密切關(guān)注手術(shù)創(chuàng)口變化，積極進行抗感染治療，及時處理切口開裂等術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)為其重要治療手段，術(shù)前需徹底了解患者的全身情況、臨床癥狀和體征等，以決定手術(shù)方式的選擇，充分做好術(shù)前準備工作，從而有效提高結(jié)腸癌的治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率；醫(yī)師需認真完成術(shù)中每個環(huán)節(jié)，以利于患者術(shù)后的及時康復。

[1]聶煒，汪生堯.結(jié)腸癌致腸梗阻手術(shù)治療61例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：453.

[2]趙玲.38例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：58-59.

[3]鄧小東.結(jié)腸癌性腸梗阻的外科治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，31（6）：211.

[4]趙戰(zhàn)琪，何斐.結(jié)腸癌伴腸梗阻21例診治臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（30）：4211.

[5]閆佳冰，劉鐵，王力敏.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：1926.

[6]黃居樸，林華德.50例結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療的臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，8（12）：75-76.

[7]Kadyrov DM，Rashidov FK，Khusenov BA， et al.Selective proximal vagotomy with duodenoplasty for the treatment of ulcerous duodenal stenosis[J].Хирургия，2007，15（3）：314-315.

[8]郭慶華，吳在龍，劉洋.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：109-110.