藥物流產術后繼發不孕的臨床分析

劉艷香 劉秋香

廣東省東莞廣濟醫院，廣東東莞 523690

近年來，藥物流產術由于其疼痛小，方便操作、經濟實惠等優點，在臨床得到廣泛的推廣，并獲得了患者的認可[1-2]。目前,臨床主要采用的藥物是米非司酮配伍前列腺素，雖然該藥物在抗早孕方面的效果很滿意,但是也有臨床實例顯示無論米非司酮與何種前列腺素類藥物配伍抗早孕，都存在陰道流血時間過長等缺點[3]，因此藥物流產術所產生的并發癥也不斷受到患者和醫生的關注與重視。以往認為婦女在進行藥物流產后對其再次妊娠并沒有明顯的影響,但隨著藥物流產的廣泛應用，其術后繼發不孕的實例多有報道。本文選擇了因藥流術后繼發不孕來本院婦產科就診的30例患者進行分析，旨在探討和解析其不孕的原因，現將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了2008年6月～2011年4月因藥物流產術后繼發不孕來我院婦產科診治的30例患者作為研究對象，其中9例藥流術曾為我院施行，8例患者在個別私人的診所進行服藥，13例為自行外購藥流藥物使用。對所有患者都進行采集病史、婦科檢查、全身檢查、B超、輸卵管碘油造影等檢查進行確診。患者年齡16～35歲,平均年齡25歲，妊娠次數1～3次,不孕時間1.5～4.0年，最后一次終止妊娠都是采用藥物流產的方式。其中因為藥物流產而陰道流血時間超過半個月的患者有20例，流產感染3例，流產不全而進行清宮術的患者10例。

1.2 方法

本次研究采用臨床資料回顧分析的方法進行總結。對該30例患者進行采集病史、婦科檢查、全身檢查、B超、輸卵管碘油造影，結合患者的病例綜合分析患者在藥物流產術后繼發不孕的原因。

2 結果

本次研究的資料結果顯示，本次所選擇的這30例藥物流產后繼發不孕的患者的原因多由于宮腔粘連、輸卵管粘連不通、盆腔炎性粘連等。詳細情況如下：

2.1 造影結果分析

本次研究對30例患者都進行了輸卵管碘油造影術檢查，結果顯示其中2例患者的宮腔存在不同程度的粘連；24例患者的輸卵管粘連不通，其中10例雙側輸卵管通而不暢，5例一側輸卵管阻塞，4例雙側輸卵管阻塞，5例雙側輸卵管擴張積水；2例造影劑盆腔彌散效果不理想，呈片狀聚集；2例患者輸卵管碘油造影正常。

2.2 出血情況分析

對這些患者進行病史的詢問，發現在進行藥物流產時發生陰道流血時間大于15 d的患者有20例，流產感染3例，流產不全而進行清宮術的患者10例。藥物流產后7例患者出現下腹痛,重者1例,發熱2例,該2例患者體溫高時達39℃，進行抗炎治療后發熱、腹痛癥狀得到控制。

2.3 藥物作用

目前進行藥物流產時所選擇的藥物是米非司酮和前列腺素藥配伍，米索前列醇能使子宮強烈收縮,使宮腔內血液或組織碎屑沿輸卵管逆流而造成輸卵管粘連損傷。本次研究中的30例患者都是采用米非司酮和前列腺素藥進行藥物流產。

2.4 臨床用藥情況分析

在本次研究中發現其中9例藥流術曾為我院施行，8例患者在個別私人的診所進行服藥，13例為自行外購藥流藥物使用，其中18例患者屬于未婚先孕。因未聽從醫囑及時隨診；或私人診所用藥不規范、缺乏相關并發癥處理的知識以及相關的技術條件；或自行服藥后缺乏基本的藥流常識及衛生保健意識，從而導致術后不孕癥的發生。

3 討論

3.1 不孕原因

藥物流產后繼發不孕的主要原因是患者輸卵管粘連不通，然而炎癥是導致輸卵管不通的主要原因。（1）藥物流產前有陰道炎等炎癥。（2）藥物流產出血時間過長或組織殘留導致宮腔感染[4]。（3）過早進行性生活。（4）無菌操作不嚴格[5]。以上因素都能造成細菌的急性擴散,術后陰道出血時間過長等為細菌提供了一個良好的滋生環境從而導致輸卵管粘連,進而導致輸卵管阻塞。

3.2 預防措施

通過分析，婦產科醫生應準確掌握藥物流產術的適應證，重視以及積極地預防藥物流產對孕婦的一些不安全的因素，盡可能地避免術后不孕癥的發生。首先需有效地預防感染,存在急性感染的患者需控制炎癥后才實施藥物流產術，不可盲目地不分對象地進行藥流術[6-7]；其次要嚴格遵照藥物流產術的規范用藥方法進行臨床操作,杜絕外購藥品自行服用，用藥后需密切觀察并定期監護、隨診，盡可能縮短出血時間。流血時間長、不全流產的患者需及時進行處理，必要時需行清宮術，及時采用抗生素治療[8]；最后需加強個人的衛生保健工作，保持外陰清潔，保證充足的營養和睡眠，避免繁重的體力勞動，遵醫囑避免性生活，最大程度地減少一些不必要的自身損害和感染的發生。

3.3 結論

本次研究結果顯示，患者進行藥流術后，需及時控制感染、陰道出血時間以及并發癥的發生；同時加強藥流藥物規范使用、系統隨診的管理；加強個人衛生保健和預防的宣教；杜絕私自外購藥流藥物使用等。為了廣大婦女的健康，有望最大限度地減少不孕的發生。

[1]鄭秀玲.藥物流產后繼發不孕臨床分析[J].臨床醫學，2006，24（9）：65-66.

[2]謝花香.藥物流產后繼發不孕38例床分析[J].臨床醫學，2005，25（12）：85-86.

[3]嚴秀文.藥物流產后繼發不孕34例臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，2（12）：123-124.

[4]袁景霞，郭連俊.宮血寧、安宮黃體酮治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2006，20（9）：123.

[5]江衛紅，許韶榮，趙勤，等.藥物流產中適時輔以清宮術的臨床意義[J].現代醫院，2006，6（2）：45.

[6]王少群.人工流產術與藥物流產術后繼發不孕的原因及診治分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（6）：135.

[7]郝新愛，侶科社，薛寧.藥物流產后56例繼發不孕的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2008，10（17）：91.

[8]孫貴紅，周恩芳.藥物流產術后清宮115例臨床分析[J].貴陽醫學院學報，2012，37（4）：405-406.