腦出血后繼發癲癇的臨床分析

李景昉

腦出血后繼發性癲癇是老年期新發癲癇患者的重要原因。本文對2006年3月至2011年3月我院收治1161例腦出血患者繼發癲癇121俐(10.42%)的臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2006年3月至2011年3月期間我院確診為首次腦出血患者1161例，男629例，女532例，年齡 36-85歲，平均 68.7歲。其中繼發癲癇 121例(10.42%)。

1.2 診斷標準 ①腦出血診斷標準：參照1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，全部病例均經頭顱CT或MRI證實。②腦出血后癲癇的診斷標準參照1989年國際抗癲癇聯盟(TLAE)分類標準［2］，分為腦出血2周內癲癇發作和腦出血2周后癲癇發作，且除外其他原因所致的發作。

2 結果

2.1 腦出血后癲癇的發生 本組腦出血后癲癇的發生率為10.42%(121/1161)。2周內癲癇發作占72.7%(88/121)，2周后癲癇發作占27.3%(33/121)。腦出血后癲癇2周內發生率高。

2.2 腦出血后癲癇的發作類型 強直一陣攣性發作86例(71%);部分性發作35例(29%);其中單純部分性發作18例(14.9%)，單純部分性發作繼發強直一陣攣性發作10例(8.3%)，復雜部分性發作7例(5.8%)。可見腦出血癲癇發作以強直-陣攣性發作為主要類型。

2.3 腦出血部位于癲癇發生的關系 病灶位于腦葉73例(60.3%)，基底節30例(24.8%)，丘腦9例(7.4%)，腦干6例(5%)，小腦3例(2.5%)，提示腦出血后癲癇的發生與病灶部位密切相關，以病灶位于大腦皮質者癲癇發生率高。

2.4 血腫體積與癲癇發生的關系 根據顱腦CT片按多田氏法計算腦實質內血腫體積，本組血腫體積為3～110 ml，平均28 ml，血腫體積3～30 ml者696例，發生癲癇33例發生率為4.74%;血腫體積31～50 ml者320例，發生癲癇48例，發生率為15%;血腫體積大于50 ml者145例，發生癲癇40例，發生率為27.6%;提示血腫體積越大癲癇發生率越高。

2.5 腦出血后癲癇與預后的關系 121例腦出血后癲癇均進行病因及對癥治療，其中10例在短暫發作2次后停止，未用藥且無復發;其余病例均在發作時用安定10 mg靜脈注射和(或)魯米那100 mg肌內注射后發作停止，癥狀控制后口服或鼻飼抗癲癇藥治療。本組腦出血后癲癇的病死率為28.1%(34/121)，未繼發癲癇的病死率11.3%(118/1040)，提示繼發癲癇者預后差。

3 討論

腦出血后癲癇發生率各家報道不一。Bladin［3］分析1897例腦卒中患者，癲癇發生率為8.9%，其中出血性卒中為10.6%。本組資料發生率為10.42%。腦出血癲癇發生率與腦出血的時間、部位及血腫體積有關。多數學者認為，腦出血后癲癇主要發生在腦出血后2周以內，特別48 h內發生率高。癲癇發生與腦出血部位的關系，一般認為病灶累及大腦皮質或接近皮質易繼發癲癇發作，朱保佳等［4］報道腦出血后癲癇發生與腦葉有明顯關系，本組病例腦葉發生癲癇率60.3%，基底節發生癲癇24.8%，兩者有明顯差別。有關腦出血后癲癇發生率與血腫體積的關系尚存分歧，有人認為癲癇的發作與出血量多少無肯定關系，唐淑花等［5］報道血腫體積越大癲癇發生率越高，本組資料顯示與唐氏報道一致。

腦出血后癲癇早期的發生機制是由于出血誘發腦血管痙攣，腦水腫使大腦皮質缺血、缺氧，血液分解及代謝障礙引發大量神經元異常放電所致;遲發性癲癇機制為血紅蛋白、鐵、鐵蛋白、含鐵血黃素等構成致病灶，膠質增生，瘢痕形成、粘連、移位，卒中囊形成，神經元變性等形成慢性病灶而致癇性放電導致癲癇發作。

癲癇發作可導致神經元損傷，使患者病情加重，癲癇大發作及癲癇持續狀態需及時控制，否則會發生代謝紊亂、腎功能衰竭、缺氧、腦水腫加重、原發病惡化等。早期如果為血管痙攣、顱內高壓等引起的癲癇，在急性期過后，這些因素逐漸消除，抗癲癇藥物維持半年至1年可漸停，如果是由于卒中病灶囊腔等機械刺激引起遲發性癲癇，由于這些因素很難消除，復發的風險高，應長期正規抗癲癇治療。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29(6)：379．

［2］Commission on Classification and Terminology of the internationl League Against Epilepsy.Propsal for revised classification of epilepsies And epileptic syndromes.Epilepsia，1989，30(3)：39．

［3］Bladin CF，Alexamdrov AV，Bellavance A，et al.Seizures after ftroke： a pros-pective Multicenter Study.Arch Neurol， 2000，57：1617．

［4］朱寶佳，費文，周九山，等.腦出血后繼發性癲癇52例臨床分析．臨床神經病學雜志，1999，12(6)：360-361．

［5］唐淑花，顏昌清.腦出血后癲癇的發病機制及臨床意義.實用醫藥雜志，2003，20(6)：409-410．