大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術治療療效分析

張志剛

大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術治療療效分析

張志剛

目的分析大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術治療療效。方法選擇2006年3月至2010年4月于我院神經(jīng)外科診治的大腦中動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者61例為研究對象，所有患者均行急診手術治療(動脈瘤夾閉及血腫清除)，隨機分組，實驗組(顯微外科手術組)30例，對照組(傳統(tǒng)手術組)31例，觀察療效。結(jié)果實驗組經(jīng)顯微外科手術治療后恢復良好率為73.3%，明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應用顯微外科技術治療大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫手術視野更清晰，能夠避免損傷細小的中動脈分支，術后發(fā)生腦梗死的概率降低，進而臨床療效滿意。

大腦中動脈；動脈瘤破裂；腦內(nèi)血腫；手術治療

在腦血管疾病中顱內(nèi)動脈瘤破裂合并腦血腫病情兇險，具有很高的死亡率及病殘率，手術治療能夠明顯的提高臨床治療的效果，提高生存率及患者的生存質(zhì)量[1]。筆者分析了顯微外科手術治療大腦中動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術治療療效，同時與肉眼直視下進行手術的患者行療效上的比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年3月至2010年4月于我院神經(jīng)外科診治的大腦中動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者61例為研究對象，所有患者均行急診手術治療(動脈瘤夾閉及血腫清除)，隨機分組，實驗組(顯微外科手術組)30例，對照組(傳統(tǒng)手術組)31例。實驗組男17例，女13例，年齡18～69歲，平均年齡(49.4±9.0)歲；對照組男17例，女14例，年齡16～72歲，平均年齡(48.8±8.9)歲。兩組大腦中動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者性別、年齡的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療方法:兩組患者均采用手術治療的方法，手術方式均為動脈瘤夾閉術及血腫清除術，對照組在直視下手術，實驗組在顯微鏡下手術。術后兩組患者的各項輔助治療(如抗感染、保護腦神經(jīng)、預防消化道出血等治療)基本相同。

1.3評價標準 療效評價的標準：根據(jù)GOS評分，分別統(tǒng)計治療結(jié)束后兩組患者的死亡率、重度殘疾率、輕度殘疾率及恢復良好的患者比例。死亡率越低、恢復良好率越高，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟處理試驗中相關數(shù)據(jù)，版本為18.0。應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組大腦中動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者治療結(jié)束后恢復的情況進行比較，結(jié)果實驗組治療結(jié)束后有1例死亡，死亡率為3.3%；2例重度殘疾，構(gòu)成比為6.7%；5例輕度殘疾，構(gòu)成比為16.7%；22例恢復良好，構(gòu)成比為73.3%；對照組治療結(jié)束后有2例死亡，死亡率為6.5%；5例重度殘疾，構(gòu)成比為16.1%；9例輕度殘疾，構(gòu)成比為29.0%；15例恢復良好，構(gòu)成比為48.4%。實驗組恢復良好率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于大腦中動脈瘤的病理特點及解剖結(jié)構(gòu)明顯與腦內(nèi)其他部位的動脈血管瘤不同，破裂出血后增加了手術的難度，對于外科醫(yī)生來說手術治療是一中挑戰(zhàn)。大腦中動脈瘤破裂常常合并腦內(nèi)血腫，有關資料顯示，大腦中動脈瘤破裂可有40%左右患者伴隨腦內(nèi)血腫，所以病情十分嚴重，容易出現(xiàn)惡化，死亡率及致殘率相對較高。根據(jù)解剖部位，大腦中動脈瘤又可分為遠端、分叉及近端，約15%為近端大腦中動脈瘤，主要發(fā)生在M1段。通常位于豆紋狀動脈的起始部或者丁顳前動脈起始處，瘤體有較寬的頸，與穿支血管有密切的關系，與遠端及分叉部大腦中動脈瘤比較，術后更容易出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥[2]。約85%的患者為分叉部大腦中動脈瘤，遠端瘤在臨床上比較少見，同時大部分為感染性。大腦中動脈瘤主要治療方式即為手術，既往采用直視下手術治療，由于出血或者視野不清楚原因，術后易損傷中動脈細小分支，患者的預后受到影響，并不能降低致殘率[3]。顯微外科技術是近些年來逐漸發(fā)展并逐漸在臨床上應用起來的，應用于神經(jīng)外科能夠提高手術的精準率，最大程度的降低傷害正常組織的概率，降低患者的致殘率，本實驗組重度殘疾率為6.7%，輕度殘疾率為16.7%，均低于對照組。但是行顯微外科手術需要有足夠的經(jīng)驗及技巧支撐，否則適得其反。

[1] 劉翼,游潮,賀民,等.顱內(nèi)破裂動脈瘤手術時機的探討.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(5):199-201.

[2] 榮亮,陳漾學,劉仁忠,等.多發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤的顯微手術治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13 (10):587-589.

[3] 陳志,唐衛(wèi)華,繆紅平,等.大腦中動脈動脈瘤破裂伴顱內(nèi)血腫的早期手術治療.第三軍醫(yī)大學學報,2008,30:2324-2326.

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