中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

王緒明 卞志遠 李金枝 趙衛莉

膝關節骨性關節炎是骨關節炎中最常見的一種疾病。隨著我國社會人口的老齡化，膝關節骨性關節炎的發生越來越多，且隨病程延長，后期可造成肢體殘疾，嚴重影響患者的生活質量，成為一種嚴重危害中老年人健康的慢性骨關節病［1］。2007年3月至2012年8月我們采用玻璃酸鈉關節腔注射及加騰藥、磁療治療膝關節骨性關節炎90例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中，男37例，女53例，年齡39～82歲，中位年齡59.6歲。病程最短2個月，最長46年，雙側膝關節36例，單側膝關節54例，以上患者均經過藥物、針灸、按摩，等方法治療，效果不佳，來我院就診。

1.2 診斷依據 ①膝關節疼痛，常為持續性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕。②膝關節常有膠著現象，即長時間停留在某一個位置上，運動時有一種僵硬感，活動后好轉，并有軟腿欲跌的現象。③膝關節功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。④有積液者，浮髕試驗陽性。⑤X線膝關節正側位片示：關節間隙變窄，軟骨下骨質邊緣增生，或關節邊緣有骨刺形成。⑥實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”正常［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 關節腔內注射玻璃酸鈉。患者取伸膝位，膝部皮膚常規消毒后，無菌操作下選髕骨下極髕韌帶內側或外側入路，取10 ml空針7號針頭穿刺進入膝關節腔，證實穿入關節腔并抽吸無回血或積液后于關節腔內注入玻璃酸鈉20 mg。注射完畢后拔針并壓迫針孔2～3 min，然后在穿刺處貼創可貼覆蓋，保護針孔，大幅度屈伸活動膝關節4次，使玻璃酸鈉均勻分布在關節腔隙中。每周1次，共治療3次。

1.3.2 騰藥藥物組成 當歸、羌活、紅花、白芷、防風、制乳香、制沒藥骨碎補、續斷、宣木瓜、透骨草、川椒、牛膝、、虎骨各等量。上藥共為粗末，每用120 g加入大青鹽、白酒各30 g，裝入白布帶內縫好，備用。用藥兩袋，干蒸熱后輪換敷在患處，每次持續一小時左右，2次/d用畢后藥袋掛在通風陰涼處，第二日用時，在藥袋上灑少許白酒，1周為一個療程，1～3個療程后觀察療效［2］。

1.3.3 配合在、磁療儀局部治療，3周為一個療程。

2 結果

2.1 療效標準治愈 治療后癥狀消失，壓痛點消失，膝關節功能恢復正常。顯效：治療后關節疼痛、僵硬及腫脹情況明顯減輕，功能基本恢復正常。有效：治療后關節疼痛、僵硬及腫脹情況減輕，但仍然疼痛，功能輕度受限。無效：治療后癥狀與術前比較無改善［1］。

2.2 治療結果治療患者90例，治愈63例占70%，顯效18例占20%，有效9例占10%，無效0例，有效率100%。

3 討論

膝關節骨性關節炎是骨科門診的常見病，臨床表現為膝關節的腫脹、疼痛，后期可有關節畸形，患者行走、上下樓、蹲起困難，對生活質量有嚴重影響。本病60歲以上人群有49%發生本病［3］，女性患病率高于男性。膝關節骨性關節炎的發病原因比較復雜，主要包括外傷、肥胖、年齡、超負荷運動、性別、環境、生物力學方面的應力平衡失調等，其中，中老年人是主要發病群體。其基本病理變化為關節軟骨軟化、軟骨面下骨硬化、滑膜炎、繼發性關節囊纖維變性及周圍肌肉的痙攣。過去保守治療多以口服解熱、鎮痛、抗炎類藥物，或關節腔內注射糖皮質激素類藥物，雖有一定的臨床療效，但癥狀緩解時間短，如長期應用其不良反應又難以避免，尤其是關節腔內注射，頻繁的穿刺容易導致感染，更容易造成軟骨細胞破壞，從而不利于關節軟骨的修復，加速骨關節炎的發展進程。膝關節鏡手術及膝關節置換手術雖有較好的效果，但是因價格昂貴、手術復雜、術后遠期效果不理想等因素，目前難于普及開展。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的重要組成部分之一，在關節腔內起潤滑作用，可以減少組織間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節的作用［3］。當關節腔內注入高分子量，高黏彈性外源性玻璃酸鈉后，可以通過增強關節滑液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，抑制關節腔內炎癥反應，促進關節軟骨愈合和再生，從而增加關節活動度，緩解癥狀;且玻璃酸鈉具有調節關節代謝、抗炎、鎮痛作用，在關節內停留時間長，無明顯不良反應，因此療效維持時間較長［4］。

膝關節骨性關節炎屬中醫學痹癥、骨痹、膝痹范疇。祖國醫學認為其發病不外乎外感風寒濕邪，內傷于肝腎不足，氣血失和或跌撲損傷，均使氣血運行不暢，絡脈阻滯不通，病久肝腎兩虧，筋軟骨萎，功能障礙。騰藥具有活血化瘀，溫靜通絡，消腫止痛，舒筋接骨之功效尤其適用于中老年膝關節骨性關節炎患者的治療。因磁場能改善血液循環和組織營養，降低末梢神經的興奮性，促使致痛物質的分解和轉化，從而具有鎮痛作用;磁場可以加強局部的血液循環，改善組織的通透性，有利于炎癥的消散和滲出物的吸收。同時配合磁療，磁場還能提高機體的非特異性免疫功能，以改變患者的全身狀態，提高對疾病的抵抗能力，抑制和防止疾病的復發;磁場可促進局部的血液循環，加速炎癥滲出物的吸收和消散，具有消腫作用。臨床觀察表明，玻璃酸鈉關節腔注射及加騰藥及磁療相結合的綜合療法，對治療膝關節骨性關節炎，具有操作簡單，標本兼治，療效好，費用低廉，患者易于接受等優點，有較高的臨床實用價值。

［1］張乃崢，施金勝，張霞哲，等.膝關節炎的流行病學調查.中華內科雜志，1995，34(2) ：108-109．

［2］芩澤波．中醫傷科學．上海：上海科學技術出版社，1998：257．

［3］許鵬，王效東，郭雄.透明質酸與骨關節炎.中華風濕病雜志，2002，6(5) ：360-362．

［4］甘震，閆玉美．中西醫結合治療膝關節骨性關節炎84例中國現代藥物應用，2012，6(14)．