米索前列醇聯合米非司酮在絕經期婦女節育器取出術中的效果觀察

劉昌英

宮內節育器IUD是我國較為常見的節育器具，避孕有效率在90%以上，其特點是安全、有效、經濟，且取出后對正常生育沒有影響，婦女進入絕經期后節育器失去使用價值，而由于雌激素分泌下降，卵巢功能萎縮，陰道及宮頸萎縮變硬，造成取出困難。本研究通過米索前列醇聯合米非司酮對絕經期婦女實施節育器取出術，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月主動要求取器的絕經期婦女80例，年齡46～67歲，宮內節育器放置時間為12～32年，全組手術對象排除手術禁忌證，術前仔細的進行婦科檢查，了解有無內外生殖器炎癥等，隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組年齡、置器年限等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對全組受術者進行術前常規婦科檢查，常規B超檢查，觀察子宮大小及宮內IUD的位置。用藥組于術前晚口服米非司酮50 mg，服藥前后2 h禁食，術前1 h予米索前列醇400 ug碾粉加生理鹽水2 ml置于陰道后穹窿。對照組術時術前5 min于宮頸3點、9點處分別注入利多卡因2.5 ml。按常規行取環術。

1.3 宮頸松弛擴張的療效判定顯效 術中無需擴張宮口直接取器，受術者略感下腹脹痛。有效：宮口需用4～5號擴張器擴張，受術者感腹痛重，但尚能忍受。無效：宮口極度狹窄，甚至探針難入。受術者疼痛難忍，有呻吟、出汗等情況。

2 結果

宮頸松弛擴張及手術結局用藥組40例受術者宮頸均軟化，不同程度松弛擴張，宮內節育器全部成功取出，對照組僅29例取出，其中7例受術者宮頸松弛擴張不足導致取環鉤難以進入宮腔，出于安全考慮放棄手術;另外4例受術者由于宮頸擴張過于疼痛，耐受性差而終止手術。手術效果表明用藥組手術時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，而手術成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 絕經期婦女宮內節育器取出困難的原因 大部分絕經期婦女帶器時間在10年以上，帶器時間越長，IUD的取出難度相應增加;婦女進入絕經期后雌性激素分泌水平降低，子宮萎縮，宮頸硬化失去彈性，滑性黏液少，子宮口閉合不開，產生粘連，婦科疾病如子宮黏膜下肌瘤、內膜息肉等會造成子宮形態發生變化，導致IUD嵌頓。本研究中發現6例受術者有宮腔內病變，其中1例發現IUD嵌于肌瘤中。為取環手術帶來困難，對受術者造成一定程度的疼痛。

3.2 米索前列醇屬于合成前列素E1類似物，在節育器取出中的作用原理是刺激宮頸纖維細胞，使宮頸膠原在宮頸纖維酶和彈性蛋白酶的作用下裂解，達到軟化、擴張宮頸的目的，而通過陰道而不是口服用藥，可以促進藥物的局部吸收速度，提高藥物濃度，避免通過血液循環而造成胃腸道的不良反應，觀察受術者反應耐受性較好，另外米索前列醇還可以加快子宮的收縮，有利于手術醫生較為直觀的確定受術者子宮及節育器的位置，防止因手術器械反復進入宮腔造成的子宮損傷，節省手術時間，顯著提高受術者對手術所造成的疼痛、腹脹等不適的耐受性，避免受術者對手術的恐懼感。

3.3 米非司酮屬于新型抗孕激素，孕激素能抑制子宮膠原組織分解，米非司酮通過與孕激素受體結合實現抗孕激素作用，促進子宮膠原分解，同時米非司酮對PGDH(前列腺素脫氫酶)有抑制作用，從而促進內源性前列腺素分泌，內源性前列腺素的作用是抑制膠原合成，從而使膠原減少，宮頸得以軟化。

研究發現，聯合用藥后宮頸更加松弛，手術操作時間短，術中術后出血量少，有效減少了患者痛苦及術后并發癥發生。米索前列醇聯合米非司酮用于絕經期婦女IUD取出鎮痛效果確切，擴張宮頸作用明顯，取器難度降低，減輕受術者疼痛，可以考慮臨床推廣使用。

［1］林崢.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察.中國婦幼保健，2010，(07)．

［2］侯筱菊.米索前列醇用于絕經后宮內節育器取出.現代中西醫結合雜志，2009，18(29)：3619-3619．

［3］李艷玲.米索前列醇在絕經后婦女取環中的應用體會.肇慶醫學，2009，(2)：17．