川崎病的治療與護理體會

楊坤

川崎病又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，1967年由日本川崎富作醫生首次報道而得名，是一種以急性發熱、皮膚損害和淋巴結腫大為臨床特點的全身血管炎癥，以5歲以內的嬰幼兒發病為主，男孩多見，男女發病比例為2～3∶1［1］。

1 一般資料

選自我院兒科2006年5月到2012年5月共21例川崎病患兒，15男6女，平均年齡3.5歲，患兒入院時的臨床特點為：發熱持續6 d以上，伴眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂、楊梅舌、皮疹、頸部淋巴結腫大等，入院后經積極治療和全面護理均治愈出院，住院平均時間為28 d。

川崎病可引起冠狀動脈發生病變，從而導致缺血性心肌病、心肌梗死甚至猝死。現在的普遍經驗是，急性期給予高劑量阿斯匹林和靜脈注射免疫球蛋白，恢復期改為低劑量的阿斯匹林，此時做心電圖及心臟超聲心動圖檢查，患兒若無冠狀動脈的異常，持續以低劑量阿斯匹林治療6到8周即可停藥。若心臟超聲心動圖發現有冠狀動脈的病變，則需長期服用阿斯匹林，直到冠狀動脈恢復正常為止。但若是在發病十天內，應立即使用免疫球蛋白和高劑量的阿斯匹林。但若超過十天，通常效果不理想［2］。在治療期間，應復查心電圖及超聲心動圖來綜合評價心臟的受損情況，注意冠狀動脈是否擴張，是否有冠狀動脈瘤，為下一步的治療提供參考。

部分家長對川崎病缺乏了解，當得知此病可引起缺血性心臟病、心肌梗死甚至猝死時，很緊張，甚至絕望，我們應主動向患兒家屬講解川崎病的發病過程，做好溝通工作，只有醫患雙方相互配合才能治療好此病，要讓家屬知道此病的危險性，也要讓家屬看到我們治療此病的成熟經驗，

2 發熱的護理

臥床體息：由于川崎病急性期持續高熱，發熱時間長，因此需絕對臥床休息，保持安靜，限制活動量，更要避免劇烈的運動。患兒多為持續性高熱，應定期監測體溫，體溫超過38.0℃時進行物理降溫，若效果不佳，可給予藥物治療，要定時測量體溫，掌握患兒體溫變化。如果患兒出現高燒及驚厥，應立即讓患兒平臥，吸氧，使用鎮靜劑，同時還要密切觀察患兒有無脫水表現，如果患兒出現脫水癥狀應立即進行靜脈補液，注意觀察患兒尿液情況，詳細記錄出入液體量。

3 口腔護理

若患兒口腔、咽黏膜出現彌漫性充血，刷牙時要注意用柔軟點的牙刷，避免食用易引起口腔黏膜破損出血的食物，盡量食用容易消化的流質、半流質食物，以免造成口腔出血。

4 皮膚護理

患兒出現皮疹，且出現趾端脫皮，應注意患兒衛生，保持清潔，不能用手去去撕，要保持患兒指甲清潔衛生，盡量讓脫痂自然脫落，不要人為去撕，以免引起不必要的感染。

5 阿司匹林的護理

阿司匹林為環氧酶抑制劑，具有抗炎和抗血栓作用。但對胃黏膜有損傷作用，因此要飯后食用，可加點止酸劑，如奧美拉唑、胃復安等。要注意觀察患兒大便的顏色，注意有無消化道出血現象，防止消化道出血。

6 病情觀察

在護理過程中，要密切監測患兒的一般情況。如面色、精神狀態、心率、呼吸、脈博、大小便情況，有無煩躁不安、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛等伴隨癥狀，以免病情加重，及早發現并發癥。

［1］王慕狄．兒科學．第5版．人民衛生出版社，2001：18188．

［2］杜軍保，張清友.川崎病治療的若干新觀點.實用兒科臨床雜志，2001，Sep，16(5)：339-341．