109例支氣管哮喘患者的護理體會

楊靈霞 劉燕

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征，臨床表現為反復發作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。支氣管哮喘是臨床常見病之一，全世界大約有3億患者，我國大約有近200萬，近年來其死亡率有增加的趨勢[2]，因此對哮喘患者實施規范化治療護理尤為重要。我科2010年6月至2012年6月收治支氣管哮喘患者109例，通過對患者有效護理，取得良好效果?，F總結如下。

1 臨床資料

1.1 資料 選擇我科2010年6月至2012年6月支氣管哮喘109例，其中男67例，女42例，年齡21～72歲，哮喘病史20 d～22年，氣道激發試驗均為陽性，診斷均符合2006年全球哮喘防治倡議(Global Initiative For Asthma，GINA)診斷標準。[3]

1.2 治療與結果 109例患者均以醫生治療方案為基礎:常規吸氧、霧化吸入、支氣管擴張劑、化痰藥物、抗生素及糖皮質激素治療。根據《臨床診療指南》呼吸病學分冊對哮喘控制水平進行評估[4]，109例患者出院時完全控制47例，部分控制48例，未控制4例，住院時間10～26 d。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持病室適宜的溫濕度，室溫保持在18～20℃，濕度50% ～60%，注意室內空氣流通，病室不宜放置花草，保持室內安靜整潔，保證患者有充足的睡眠和休息。加強心理護理，患者疾病發作時，常出現緊張、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理反應，可加重或誘發呼吸困難，護理人員應向患者解釋避免不良情緒的重要性，通過暗示、說服、解釋，訓練患者逐步學會放松技巧及轉移注意力，通過語言和非語言溝通，使患者避免緊張，從而有利于哮喘的緩解。哮喘發作時患者機體營養極度消耗，體內大量水分、蛋白質流失，應給于及時補充。鼓勵患者多喝水，每天飲水量在2500～3000 ml，多吃蔬菜水果，飲食方面給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免過飽、過甜、過咸，保持大便通暢。

2.2 病情觀察

2.2.1 呼吸 密切觀察患者呼吸頻率、節律、深淺度和用力情況，危重患者發作時，哮鳴音減弱或消失，呼吸變淺，神志改變，提示病情危重。

2.2.2 紫紺 紫紺多表現在口唇、皮膚、肢端、黏膜等處呈現青紫色，應密切觀察其色澤和溫度變化。

2.2.3 重癥先兆 當患者出現口唇、手指等皮膚發紺，心率快(﹥120次/分)，咳嗽十分困難，神志模糊或恍惚不清，手足發冷、脈搏細弱、血壓下降、高熱不退，哮喘持續48 h以上癥狀，要視為危險信號，加強護理，床頭備氣管切開包或氣管插管等急救器材。

2.2.4 血氣分析 血氣分析是反映肺的通氣、換氣功能和酸堿平衡的重要指標，也是判斷呼吸衰竭及其分型的重要依據，應及時監測。

2.3 藥物護理 臨床上常用的藥物有速效β2受體激動劑、糖皮質激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效β2受體激動劑[5]，氨茶堿具有良好的擴張支氣管作用，是治療哮喘急性發作不可缺少的有效藥物，使用時注意速度不能過快，并注意觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發生;糖皮質激素是最有效的抗炎、抗過敏藥物，其作用可改變機體的反應性、減少炎性滲出、增強氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，吸入后應立即用清水漱口，以減輕局部反應和胃腸道吸收。

2.4 對癥護理 密切觀察發作前兆癥，協助患者取坐位或半坐位，臥位休息，減少活動，多于患者交流，減少其緊張情緒。保持呼吸道通暢，根據呼吸困難程度調節氧流量，一般鼻導管吸氧時設定為2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，吸氧前應清除呼吸道分泌物，吸氧時注意保持氣道濕化、保溫，及時巡視病房，保證氧氣吸入安全通暢有效，密切觀察患者呼吸頻率、節律、深淺度的變化，口唇、四肢指端，皮膚顏色情況，生命體征神志的變化，并及時監測動脈血氣分析和血氧飽和度情況?；颊呖人詴r，囑其盡量坐起，身體前傾，用力將痰咳出，如果痰液粘稠無法咳出，可用生理鹽水100 ml+α-靡蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg等同時可霧化吸入，有稀釋痰液、濕化氣道、消炎的主作用，霧化吸入后，鼓勵患者咳嗽排痰。

2.5 健康指導 幫助患者了解哮喘的預防保健知識，查找疾病誘發因素及避免誘因的方法;簡單了解哮喘的本質和發病機理及發作先兆表現，學會哮喘發作時簡單的緊急自我處理方法;了解常用藥物的作用、用量、用法及副作用;向患者講明學會控制情緒的重要性，提高抵御心理應激能力，根據情況適當進行體育鍛煉，增強體質，預防疾病復發;指導患者通過峰速儀做肺功能檢測，進行自我評價，及正確使用霧化器和掌握吸入方法。

3 討論

支氣管哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，具有反復發作的特點，有逐年上升趨勢，成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，護士只有全面了解患者病情，掌握疾病特點，善于與患者交流，了解掌握其心理狀態，做好各項基礎護理，積極預防并發癥，才能配合醫生成功救治。

[1]尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2004:37.

[2]王杏元.內科學.人民衛生出版社，2008:49-60.

[3]Kroeqel C.Global Initiative for Asthma Management and Prevention-GINA2006.Pneumology，2007，61(5):295-304.

[4]中華醫學會.臨床診療指南呼吸病學分冊.北京:人民衛生出版社，2009:29.

[5]殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療長期管理.中華結核和呼吸雜志，2007，30(12):959-962.