重癥監護室患者行氣管切開術后并肺部感染的護理干預

張長梅

氣管切開術作為危重患者急救的常用手術方式，能夠快速確保呼吸道暢通，但是氣管切開術在一定程度上增大了術后并發肺部感染的幾率，其發生率甚至可以達到30.5%，嚴重影響著患者的預后質量，甚至危及生命[1]。所以，氣管切開術后的護理，對于并發癥的防治，提高臨床療效，具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2011年8月至2012年8月期間，我院重癥監護室共收治氣管切開患者120例，其中26例并發肺部感染，給予綜合護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間，我院重癥監護室共收治氣管切開患者120例，其中26例并發肺部感染，其中男性患者16例，女性患者10例，年齡34.0～62.0歲。120例氣管切開患者，全部符合氣管切開術的指應征，由專業醫師完成手術操作，術后26例并發肺部感染，其中硬膜下血腫10例、硬膜外血腫8例，以及顱內血腫8例，GCS評分為3～8分。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理方法 保持重癥監護室的空氣流通，適宜溫濕度，每天利用紫外線消毒2次，每次維持大約1 h，使用消毒液擦拭室內裝置和地面，每天擦拭2次。定期進行細菌培養，嚴格控制探視和陪床人數。吸痰操作前、后，注意勤洗手，必要時佩戴無菌手套，操作嚴格執行無菌原則，避免交叉感染的發生。

1.2.2 呼吸道管理 氣管內吸痰與口腔、鼻腔分泌物的吸取，采用兩套吸痰管，避免交叉感染，同時，加強氣管切開套管和切口處的護理，每天局部換藥兩次，及時更換敷料，確保切口處清潔干燥。患者采取平臥位，頭偏向一側，床頭適當太高，對于意識障礙并腦脊液漏患者，建議采取頭高側臥位，避免誤吸[3]。及早拔除氣管切開套管，恢復正常呼吸通道。

1.2.3 抗生素應用 早期進行痰培養和藥敏試驗，根據藥敏試驗結果，選擇敏感性抗生素，同時加強營養支持治療，提高機體的免疫力，預防二次感染的發生。

1.2.4 其他 根據患者的具體情況，早期給予腸內、腸外營養支持治療，盡快恢復其胃腸道功能;早期給予益生菌治療，補充腸道的正常菌群;重視氣道濕度下降、膨脹不全、順應性降低、機械通氣氣道損傷、咳痰無力，以及神經源性因素等導致的肺水腫、原發性肺損傷、痰痂阻塞，以及吸痰和換藥操作不當[4]。

2 結果

經過相應治療和護理后，25例成功拔除氣管切開套管，1例死于肺部感染。

3 討論

根據我們的臨床實踐經驗，結合相關參考文獻，總結了以下護理體會，以供臨床參考:①氣道充分濕化。通過超聲霧化吸入，每天三次，減輕患者的炎癥反應和肺水腫癥狀，使痰液稀釋，利于排出。②保持呼吸道通暢，充分吸痰。吸痰指征:患者咳嗽時，出現呼吸窘迫等臨床癥狀;呼吸機管道壓力升高，并出現報警;床邊可以聽到患者的痰鳴聲;血氧飽和度、氧分壓突然下降;翻身、拍背后。選用合適的一次性吸痰管，吸痰管直徑不超過氣道內經的1/2，硬度適用，避免吸痰過程中對氣道黏膜造成不必要的損傷，一般情況下，吸痰管在氣道內的停留時間，不超過15 s。吸痰操作前，對氣道做到充分濕化，進行高流量吸氧，避免吸痰過程中，患者出現低氧血癥。同時，鼓勵患者多咳嗽，勤翻身、拍背，有利于排痰。③加強口腔護理:使用無菌生理鹽水、漱口液，按時進行口腔護理，每天兩次，預防口腔感染。④及時轉出重癥監護室:待患者病情好轉后，及時轉出重癥監護室，轉入普通病房，進行繼續治療。

氣管切開術后，下呼吸道將直接與外界相通，此時，氣道將受到內環境、外環境等多種因素的共同作用，容易并發肺部感染，嚴重影響患者的預后質量，甚至危及生命。所以，針對易感因素，及早進行綜合性護理干預，有效降低肺部感染的發生率，這對于提高臨床療效，改善患者的預后質量，具有至關重要的臨床意義。做好重癥監護室的環境消毒和基礎護理，這是減少肺部感染的基礎護理環節，操作過程中嚴格執行無菌原則，這是降低肺部感染發生率的關鍵環節，而掌握和正確實施吸痰操作，保持氣道充分濕化，這是降低肺部感染發生率的有效環節，氣管切開術后合理應用抗生素，這是預防和治療肺部感染的有效方法[5]。

本研究中，經過相應治療和護理后，25例成功拔除氣管切開套管，1例死于肺部感染。總而言之，重癥監護患者氣管切開術后，早期給予綜合性護理干預，加強呼吸道管理，能夠確保有效排痰，保證氣道通常，提高患者的預后質量，降低肺部感染的發生率，達到藥物無法替代的臨床療效。

[1]谷文蘭.68例ICU氣管切開肺部感染患者護理體會.中外醫學研究，2012，10(7):80-80.

[2]何英姿，王嵐.康復護理在防治腦卒中患者并發肺部感染中的作用.齊魯護理雜志，2011，17(15):38-39.

[3]張余芬.綜合康復護理對氣管切開術后反復肺部感染患者的影響.護理實踐與研究，2012，11(9):30-31.

[4]樊迎春.氣管切開術后并發肺部感染的原因分析及護理干預.包頭醫學，2012，36(2):108-109.

[5]吳美華.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染的分析及護理對策.中華醫院感染學雜志，2011，23(21):4978-4979.