糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理體會

陳桂英 趙曉艷 王艷慧 孫德娟 趙成香

2010年1月至2011年12月，我院共收治糖尿病酮癥酸中毒(DKA)合并急性心力衰竭患者15例。入院后經(jīng)合理輸液、應(yīng)用小劑量胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善心衰，全部好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1 一般資料

本組患者15例，男8例，女7例，年齡35～76歲，平均58歲，消瘦，入院時平車推入病房。據(jù)家人代訴總結(jié)病史:既往有糖尿病史5～21年，乏力、心悸、多汗、煩躁2～7 d，昏迷2～5 h，急診入院。查體:血壓最高者140/90 mm Hg，最低者85/50 mm Hg，脈搏 120～140次/min，呼吸 20～24次/min，體溫37℃ ～38℃，淺昏迷狀態(tài)9例，深昏迷狀態(tài)6例。雙肺聽診未聞及異常，心界不大，心率100～140次/min，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢無水腫。化驗室檢查:血糖19.0～25.6 mmol/L，酮體及葡萄糖(++～+++)，蛋白(+～+++)診斷:糖尿病酮癥酸中毒昏迷，糖尿病心肌病急性心力衰竭。

2 急救

入院后迅速建立2條靜脈通路，一條用微量泵泵入0.9%生理鹽水加入小劑量胰島素(劑量根據(jù)患者血糖數(shù)值而定)，另一條輸入其他液體如抗生素、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡及心衰的藥物。治療24～48 h后，心率降至100次/min，舒張期奔馬律消失，心衰征象完全消退，心功能明顯改善。血糖降至13.9 mmol/L。3～5d后酮體轉(zhuǎn)陰，5～8 d后血糖將至10 mmol/L以內(nèi)，意識清楚，認知功能恢復(fù)。

3 護理措施

①保證患者充分休息，減少體力消耗，增加各個臟器的能量供應(yīng)，并做好防護工作。②密切觀察生命體征、神志、嘔吐物及排泄物的顏色、性質(zhì)、量，準確記錄24 h出入量，監(jiān)測血糖，為治療用藥提供依據(jù)。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者心率明顯加快、呼吸加快加深說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度[1]。體溫超過39℃以上者給予物理降溫，可給予冰袋，防止腦細胞缺氧死亡。③持續(xù)低流量吸氧(2～3 L/min)。濕化瓶內(nèi)加入50%酒精減少肺泡張力。保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，清潔鼻腔分泌物。④輸液的護理。一般情況下DKA的患者開始補液速度應(yīng)快后慢，但此例患者合并心衰輸液速度不能過快，可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量調(diào)整輸液量和速度。⑤飲食護理。DKA患者應(yīng)禁食，待酮體轉(zhuǎn)陰后適當飲食，飲食要定時定量，要低鹽(每日食鹽不超過6 g)、低脂、高蛋白、高熱量、低糖、富含維生素。⑥做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，避免襪緊鞋硬，內(nèi)衣、內(nèi)褲應(yīng)寬松柔軟，不戴松緊帶，防止血管阻塞而引起壞死。⑦心理護理。在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常抑郁、煩躁、悲觀，我們及時給予心理疏導(dǎo)，向患者講解病情及治療的目的，緩解患者焦慮、緊張的情緒，使其積極配合治療。

4 出院指導(dǎo)

經(jīng)過10 d治療，患者轉(zhuǎn)危為安，心理狀態(tài)良好。告知患者控制飲食和合理用藥以及積極鍛煉身體，對控制糖尿病非常關(guān)鍵。飲食應(yīng)定時定量，均衡膳食，并用高纖維素，低脂肪、低碳水化合物膳食，以利血糖、血脂控制，使血糖維持在10～14 mmol/L。適當參加體育運動。降糖藥應(yīng)用按時按量，要保持心情愉快，正確認識病情。

5 討論

糖尿病酮癥酸中毒是最為常見的糖尿病急癥[2]。本病死亡率高，合并心力衰竭時可增加死亡的風(fēng)險。發(fā)病后得到正確及時的治療和及時有效的綜合護理能夠降低DKA的死亡率。因此護士應(yīng)細致觀察病情變化，準確記錄神志、狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、24 h出入量，按時監(jiān)測血糖、復(fù)查酮體、肌酐、電解質(zhì)和酸堿平衡指標等。

[1]時鳳杰.糖尿病酮癥酸中毒護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(18):215.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:788-793.