1例碘試驗陰性患者在做腎上腺CT后發生不良反應的用藥分析

自炳嬌 胡家新

1 病例介紹

患者，女性，40歲，體重指數26.5 kg/m2，因“發現血壓升高伴頭暈15個月余”入院。患者既往有對青霉素及甲魚過敏史，余無特殊。入院后給予阿托伐他汀鈣20 mg，每晚一次，并完善相關檢查，排除繼發性高血壓，在常規碘過敏試驗陰性后，于2012年5月10日16：45在行雙側腎血管及腎上腺CT檢查，靜脈注入碘海醇100 ml（揚子江藥業）后出現全身皮膚發紅，有隆起皮面的紅色蕁麻疹，無胸悶及呼吸困難表現，感覺皮膚癢，生命體征正常，余無特殊。立即給予5%葡萄糖250 ml加葡萄糖酸鈣2.0 g，靜脈滴注，并囑多喝水。于17：20皮膚發紅及蕁麻疹消失，感覺好轉，生命體征平穩無特殊。

2 討論

2.1 藥物引起不良反應的理論依據

2.1.1 造影劑本身的原因 碘造影劑分為有機碘和無機碘制劑兩類，無機碘制劑現在已經不用，改用經腎臟代謝的有機碘制劑，有機碘制劑中有離子型造影劑和非離子型造影劑。造影劑不良反應與其離子化、滲透壓、粘稠度及毒性有關。有實驗研究和臨床應用證明，低滲造影劑比高滲造影劑對組織的損傷低，碘造影劑滲透壓升高，可使造影劑分子或離子進入血管外的神經組織液內使神經細胞損傷[1-2]。其次，實驗證明，離子型造影劑可擾亂人體的電離環境和電介平衡[3]，而使交感和副交感功能失調。臨床實踐證明，非離子型造影劑損害較離子型造影劑較輕[2-3]。第三，黏稠度大可造成組織的水腫、壞死及出血。

2.1.2 其他 造影劑的濃度、劑量、速度和注入部位等。如果超過允許的濃度與劑量，又注射過快，將增加不良反應的發生機會[4]。

2.2 患者因素 首先該患者有青霉素、甲魚過敏史，為過敏體質，據統計，有過敏史患者不良反應的發生率比未有過敏史的患者高4倍[5]。其次，患者自身心理壓力及緊張情緒也會導致藥物不良反應的發生。

2.3 對該患者的藥學監護 加強對患者的藥學教育，囑患者多喝水，應用碘造影劑時做好預防過敏反應的措施，有明顯過敏史、哮喘史或對碘造影劑有不良反應史者可預先給予皮質類固醇激素類或組胺藥，高危患者必須使用碘造影劑時最好選擇非離子型碘造影劑；把造影劑加熱到接近37 ℃；加強患者的心理護理，調節好心理使其能密切配合。

造影劑用于疾病診斷中，特別是近年來心血管介入的開展，使造影劑運用越來越廣泛，而造影劑本身的特點及受各種因素的影響導致不良反應越來越多見，但在實際工作中碘過敏試驗的假陽性和假陰性比例均較高，有報道即使是1 ml左右的試驗量也可能促發嚴重的、甚至致命的不良反應；也有過敏試驗陰性，造影時發生嚴重反應及及死亡[6]。這些都提示作為臨床藥師應該在臨床實際工作中幫助醫護人員規范使用造影劑，并加強對患者的健康教育，消除患者緊張情緒，減少不良反應的發生。

[1]李果珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，1994：258.

[2]李子平，鄭可國，許達生.膽管細胞型肝癌的CT診斷[J].中華放射學雜志，1997，6（31）：825.

[3]張朝杰.非離子型碘造影劑的優點和臨床應用[J].貴州醫藥，1991，15（4）：255-256.

[4]楊星，劉嵩，高萬心.碘造影劑在臨床應用中的體會并文獻復習[J].影像與介入，2011，8（6）：12.

[5]郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007：59-65.

[6]陸鐵軍.碘造影劑的不良反應及預防處理[J].現代醫藥衛生，2008，24（2）：254.