LEEP刀在旋切頸管內膜式子宮全切除術的臨床應用

李懷珠 楊萍 石云吉 陳巧珍 柳曉莉

到目前為至，子宮切除仍是治療子宮性良性疾病最有效的手段之一，由于子宮特殊的“社會-性-心理”地位，無論采取何種切除子宮，對患者的機體是一巨大創傷。但限于目前的醫學水平及醫療器械，對于子宮肌瘤，子宮腺肌病，難治性功血等，除了子宮切除外尚無更好的治療方法。因此，在不得已需切除子宮來治療疾病的前提下，通過何種方式切除子宮以減少手術對患者的創傷。但近年發現子宮全切除術后并發癥較多，有些學者創新筋膜內子宮切除術，但術中宮頸損傷范圍大[1]。為此，德國Semm首先創造了在次全子宮切除術基礎由用筒狀旋切刀將子宮頸管從腺鱗狀上皮交界外把宮頸管內膜及部分肌層一并旋切，在此基礎上，筆者所在醫院于2009年1月-2011年12月對13例患者應用LEEP刀旋切頸管內膜式子宮全切除術，療效肯定，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院于2009年1月-2011年12月收治13例子宮疾患患者，年齡（44.0±4.8）歲，并選全子宮切除術（全切）組13例作為對照組，年齡（42.2±4.2）歲，兩組的年齡、病種、盆腔粘連情況基本相同，同時術前宮頸行TCT檢查或宮頸刮片無異常。

1.2 方法 手術器械DGD-300C-2高頻電刀（LEEP刀）。手術前對患者的陰道進行填塞紗條處理，使用腰硬聯合方式進行麻醉，開腹后切開患者的圓韌帶，切斷子宮動靜脈；于宮頸外口1～1.5 cm用LEEP刀小環形電極橫切宮頸筋膜層2 cm，深度約0.5 cm，組織鉗鉗夾宮頸切緣組織。用力向上提子宮，用LEEP刀的環形電極向下旋切切下圓柱狀宮頸內膜及部分宮頸肌組織達頸管內膜移行帶，切除子宮。用4把組織鉗鉗夾起宮頸唇向上翻出，球形電極電凝止血。碘伏消毒宮頸殘端，宮頸Ⅰ號可吸收線間斷縫合；常規縫合盆腔腹膜關腹。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間，術中出血量，術后病率，術后生活質量進行觀察比較。

1.4 術后隨訪 術后所有所有患者均進行隨訪，以了解患者的疾病恢復情況，詢問患者有無尿失禁、尿急、尿頻等情況發生，患者的性生活如何等。

1.5 統計學處理 所有數據均應用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，并應用t檢驗及x2檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

旋切組和全切組患者手術時間對比，旋切組明顯少于全切組，差異有統計學意義（P<0.01）；旋切組出血量與全切組差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者術時、術后一般情況比較見表1。旋切組和全切組患者手術后各項情況比較見表2。

表1 兩組術時、術后一般情況比較

表2 旋切組和全切組患者手術后各項情況比較

3 討論

隨著人們對高質量生活的追求，對宮頸殘端癌的認識，子宮良性疾病的治療似乎已趨向全子宮切除術，因為它是預防宮頸癌發生的有效方法。但近年發現，全子宮切除術術后并發癥較多，對盆腔臟器干擾多，手術恢復慢，患者術后疼痛及腹腔粘連的發生率高。所以有學者作為術式改進，即筋膜內、筋膜下子宮切除術，將大部分宮頸切除。本術式切除宮體和宮頸內膜，沒有破壞盆底組織的完整性，從陰道觀察解剖結構與術前沒有明顯的差異性，是一種值得推廣的手術方式。

3.1 本術式的組織學基礎宮頸是由黏膜、肌層、筋膜組成，宮頸寬度2.5～3.0 cm，肌層由平滑肌和富有彈性纖維的結締組織組成。本手術僅切除宮頸壁黏膜及部分肌層，既避開筋膜的血管，又預防了宮頸癌的發生，黏膜層的厚度一般不超過0.3 cm，本術式設計是基于宮頸的組織學特點判定的。

3.2 手術特點本術式不干擾子宮主韌帶、骶韌帶及盆底結構，手術步驟明顯減少，保留了大部分宮頸，手術時間短，旋切頸管內膜用LEEP刀環形電極，切除速度快，組織損傷范圍小，術后病率低，恢復快，術后無明顯并發癥。術中應用LEEP刀，它是一種先進的微創電外科切除術，它通過電極尖端產生的高頻電磁波在病灶產生強大能量，導致蛋白變性及病變組織細胞不可逆壞死，同時起到止血和促進組織重建，改善微循環的目的，可以達到非常精細的手術效果，而且組織邊緣不會產生炭化、粘連、灼傷現象，留下瘢痕的可能性小，不會給患者留下曾經患病的痛苦回憶，從而減輕以致消除了心理壓力[2]。

3.3 LEEP刀應用中需注意的問題 LEEP刀是專用婦科宮頸病電環切術的，通過選擇合適的電極類型、輸出功率，能獲得最佳的切割及止血效果，一般輸出功率為30～40 W，在切除時電極緩慢均勻切割，不要拖拽和停頓，這樣一次將全部移行區病變組織切割下。我院采用LEEP刀旋切頸管內膜式子宮全切除術，具有如下優點：（1）采用LEEP刀，宮頸部不需荷包縫合，縮短了手術時間。（2）應用LEEP刀旋切頸管內膜，只切除宮頸內膜，不易損傷膀胱、輸尿管、腸管、交感和副交感神經。避免了術后泌尿系癥狀、腸粘連及下肢深靜脈血栓的發生。（3）由于基本上保持子宮頸外形，不影響穹窿部的寬度，對性生活影響非常小。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[G].北京：人民衛生出版社，1995：456-460.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：110-115.