2型糖尿病患者血糖波動與血管并發癥關系研究

楊少勇

糖尿病（diabetes mellitus）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，可引起多系統損害，導致心、眼、腎、神經及血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退，甚至衰竭[1]。臨床研究表明，大多數糖尿病患者死于心、腦血管動脈粥樣硬化或糖尿病腎病[2]。糖尿病可引起急性嚴重代謝紊亂、感染性并發癥以及慢性并發癥，其中慢性并發癥以血管病變為主，此外還包括神經系統并發癥和糖尿病足等。高血糖是導致慢性血管并發癥的高危因素，是糖尿病患者糖代謝紊亂的重要標志之一，血糖波動對血管的危害不容忽視。有研究表明，糖尿病慢性血管并發癥的發生及發展不僅與整體血糖水平有關，血糖的波動性更與之密切相關[3]。糖尿病慢性血管并發癥包括大血管病變和微血管病變，病變范圍廣，涉及組織器官多，本研究通過對2型糖尿病患者血糖波動情況的監測，以及其與糖尿病慢性血管并發癥發生關系的分析，探討2型糖尿病患者血糖波動對血管并發癥的影響作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月-2010年6月在本院住院的2型糖尿病患者86例，其中，男52例，女34例，年齡58～74歲，平均（69.5±8.2）歲。所有患者均依照1999年WHO糖尿病分型與標準，明確診斷為2型糖尿病，且HbA1c均大于6.5%。將存在高血壓病史、感染性疾病、嚴重肝腎功能損害性疾病、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及其他影響糖代謝的疾病患者排除在外。

1.2 方法 對86例2型糖尿病患者采用動態血糖監測系統（CGMS）進行血糖監測，觀察并記錄就診12周內同日清晨、三餐前后以及夜間毛細血管血糖值，計算平均血糖標準差（SDMG），并統計12周后血清糖化血紅蛋白（HbA1c）值。依據檢測的HbA1c值將患者分為兩組：A組6.5%9.0%。各組患者再依據SDMG是否>2 mmol/L各分為兩個亞組（A1、A2和B1、B2），觀察并對患者進行隨訪，對比各組間糖尿病慢性血管并發癥發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

86例患者均獲隨訪，隨訪12～28個月。A1組發生慢性血管并發癥7例，發病率24.1%，高于A2組的12.0%（3例），差異有統計學意義（P<0.05）。B1組慢性血管并發癥7例，發病率為36.8%，高于B2組的15.4%（2例），差異有統計學意義（P<0.05）。A1組慢性血管并發癥發病率為24.1%，高于B2組的15.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 不同糖化血紅蛋白值、不同平均血糖標準差組慢性血管并發癥發生情況比較

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的疾病，高血糖主要有兩種表現，即慢性恒定性高血糖和慢性波動性高血糖。研究表明，除持續的高血糖水平會對機體造成損害，血糖波動也可對血管造成危害，它影響著糖尿病慢性血管并發癥的發生與發展[4]。慢性并發癥的發生率隨著血糖波動幅度大小而增減，而預后則與血糖波動幅度大小呈反相關。McCarter[5]在研究中以平均血糖標準差（SDMG）作為受試者血糖變異性的衡量指標，結果發現，血糖變異性對HbAlc的影響很小，因此，HbAlc無法反映血糖波動的大小，也說明血糖變異性是獨立于HbAlc的影響慢性血管并發癥發生的因素。連續的血糖監測（fcontinuous glueosemonititors，CGM）是監測血糖波動的重要方法，采集到的血糖水平相關信息包括血糖動力學的重要信息，對了解血糖水平的各種變化具有重要的應用價值。近年來，動態血糖監測系統（CGMS）因其高精確性在臨床血糖監測領域凸顯優勢，正越來越廣泛地應用于臨床。

本研究對86例2型糖尿病患者采用CGMS進行了血糖波動情況的監測，將6.5%9.0%的患者分至不同組別中，同時考量SDMG水平，依據SDMG是否>2 mmol/L作為條件劃分亞組，并對上述患者進行組間的比較，觀察各組間慢性血管并發癥的發生情況，以進一步探討血糖波動與血管并發癥發病率的關系。研究結果顯示，在同一HbA1c范圍內的患者中，SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并發癥的發病率明顯高于SDMG<2 mmol/L的患者。如在6.5%9.0%的B組患者，情況也基本相同，SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并發癥的發病率明顯高于SDMG<2 mmol/L的患者，分別為36.8%和15.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，HbA1c水平相同的患者可因SDMG的水平不同而出現不同的慢性血管并發癥發生率，印證了血糖變異性是獨立于HbAlc的影響慢性血管并發癥發生的因素這一結論。

此外，還有一項重要發現，即A1組慢性血管并發癥發病率（24.1%）高于B2組（15.4%），差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果顯示，HbA1c處于低水平的A組（6.5%9.0%）中SDMG<2 mmol/L患者。研究結果表明，影響糖尿病慢性血管并發癥發生率的不僅僅只有持續的高血糖水平，高血糖波動性同樣不容忽視，準確監測并分析波動性高血糖對于評估糖尿病患者慢性血管并發癥的發生風險具有重要意義。

隨著醫學臨床診斷技術以及分析技術的不斷進步，越來越多的疾病及其發生、發展進程得到了進一步的研究和發現，正如糖尿病患者血糖波動性對血管并發癥的影響也正為更多的學者和臨床醫生所認知、認可，通過本研究也體現了血糖波動對慢性血管并發癥發病率的影響作用，更提示在今后的糖尿病患者治療和管理過程中，應將血糖波動性作為評價血糖控制水平的重要指標，控制血糖波動范圍，以期改善糖尿病慢性血管并發癥的發生情況。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：644，649.

[2]陳名道.波動性高血糖與糖尿病并發癥[J].國際內分泌代謝雜志，2006，26（5）：312-314.

[3]周健，喻明，馬曉靜，等.2型糖尿病全天血糖水平與糖化血紅蛋白血糖漂移幅度的相關性分析[J].中國實用內科雜志，2006，26（10）：763-766.

[4]何霞，唐煒立，周智廣，等.2型糖尿病患者血糖波動與亞臨床動脈粥樣硬化的關系[J].中國動脈硬化雜志，2007，15（10）：759-762.

[5]McCarter R J，Hempe J M，Chalew S A. Mean Blood Glucose and

Biological Variation Have Greater Influence on HbAlc Levels Than Glucose InstabⅢ Lv[J].Diabetes Care，2006，29（5）：352-355.