婦產科涉及的醫療護理安全問題與管理對策

田彩虹

由于醫療技術不可避免地存在高風險性，而患者對于醫療又有著很高的期望，當出現醫療事故時，很多都會引起醫患糾紛。而婦產科醫療護理同樣存在一些問題，本文對這些問題進行探討，并提出了解決的對策。

1 醫療護理安全問題與原因分析

1.1 出現了侵權行為，導致違法犯罪行為的發生 首先，要重視患者的知情同意權。根據報道，某醫院有名患者左側卵巢囊腫，醫院為患者進行卵巢囊腫摘除手術。在手術過程中，發現右側也出現卵巢囊腫，于是，醫生在沒有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側的卵巢囊腫都摘除。手術之后的一個月，患者的女性性腺功能消失，出現了更年期的癥狀，嚴重影響了生活質量，并產生了身心障礙。對該例子進行分析，可以看到，醫生在對患者進行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進行溝通，只有在經過患者家屬同意的情況下才能進行手術摘除，很明顯，醫生對患者的權利有了侵犯行為，此行為與對患者尊重與執行“知情同意權”相違背，醫生由于缺乏法律上的意識而付出了一定的代價。

1.2 太過疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導致這些年來嬰兒室發生了一些問題，并且訴諸于法律。婦產科有個很明顯的特點，就是病情變化很快，一不小心就會導致母子發生生命危險[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫生如果處理不當就會導致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產鉗如果違規操作，會導致孕婦陰道血腫、會陰撕裂、產后出血性休克等；或者由于工作太過疏忽，使紗布遺留在陰道之內，導致產褥熱等等。報紙上報道的種種事故，很多都是由于醫生或護士工作太過疏忽、責任心不強造成的，從而也使自己受到應有的懲罰[2]。

1.3 沒有相關執業證書，擅自進行操作 根據《護士管理辦法》所規定的，護理人員在從事護士工作之前，首先要取得相關的執業證書，在沒有相關執業證書而又獨立進行操作，對患者造成損害的，要負相應的法律責任[3]。例如，2011年高等職業專業畢業的從業人員，在畢業還沒滿一年，并且沒有人工流產上崗證，沒有護士資格證書的情況下，擅自給患者進行人工流產，導致了患者的死亡，從而付出了相應的賠償[4]。通過對本例進行分析，可以看出施術者在沒有具備上崗資格證書的前提條件下，私自進行違規操作，并且缺乏相關的防范及搶救措施，從而導致患者在手術中死亡，這也由此說明，從業人員要謹記依法行醫的重要性。除此之外，護生要進行相關操作，務必在執業護士的監督和指導下進行，否則，護生的操作會被看做是侵權行為，當醫療事故發生后，除了要對其進行追究責任外，還要追究上級領導的責任。

1.4 要保護婦女的隱私權 婦科手術不同于其他專科手術，由于婦科手術會使患者暴露出隱私部位，在患者入院時，會涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統出現缺陷等等，對于這些情況，醫護人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對患者進行手術時，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護。護士在操作過程中泄露了患者的隱私，其實就是違背了法規，同時侵犯了患者的隱私保密權。

1.5 高新技術下所發生的法律問題 科學技術的發展，使得醫學成果也有了飛快的進步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問題的出現，迫切需要有相關法律來進行解決[6]。對于試管嬰兒的父母要怎樣認定、代孕是不是具有合法性、關于胎兒的鑒定等等，這些問題的解決已經顯得迫在眉睫，而醫護人員更要進行依法辦事。

2 醫療風險所采取的管理對策

2.1 醫院硬件上的管理 要對醫院的硬件進行定期檢查管理。硬件包括安全門、防火栓、電路、樓道口、診療設備等等，醫院要對這些硬件進行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫院也要承擔一定的賠償費用[7]。對硬件進行管理，特別要對新生兒室的電源進行重點管理，免得發生意外。

2.2 要重視醫院的醫療質量 所謂的醫療質量管理，是指以有效快捷的方式，對患者提供高質量的醫療服務。而只有對醫療進行高質量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數的醫療服務[8]。這方面包括以下幾點：第一，對操作規程與規章制度要做出嚴格要求。對于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫護人員要盡量做到一絲不茍，不能因為新生兒無法進行語言溝通發生失職行為；第二，要樹立起強烈的責任心。婦產科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個人的生命安危，因此，要求助產人員要有嫻熟的技術進行處理，并且在必要的時候，處理要果斷。對于護士來說，不僅要有嚴謹的作風，還必須具備慎獨的精神，對于自己的本職工作，要做到不管上級有沒進行相關檢查，都要嚴格按照科學的工作程序來進行，并且一項項完成；第三，護士在護校進行學習的時候，就要開始有意識地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強化風險、法規以及質量意識。

2.3 關于醫療保險的賠償 縱觀國外幾個國家對醫療保險所做的賠償，可以看到，美國在對醫療保險進行賠償時，是根據所在的高風險性的科室進行決定的，例如骨科、婦產科、胸外科、腦外科等一些科，其醫療保險賠償要比風險低的科高出十倍左右。在日本，全國的保險金是根據賠償金的支付額來進行變動的，醫院發生醫療事故后的第二年，其保險金要進行上調。因此，醫院要定期對醫護人員進行安全教育，對醫師隊伍要強化其醫療技術水平，并且樹立起團隊精神。而在我國，也逐步對醫務人員推行職業醫療保險制度，并且，隨著醫療水平的提高，這個制度將是以后發展的必然趨勢[9-10]。

3 結語

目前，我國婦產科涉及的醫療護理仍然存在不少安全問題，導致出現醫療事故時常常引發醫患糾紛。但我國已對此加以重視，積極采取科學的管理對策。相信隨著醫務人員以及醫療水平的不斷提高，今后我國婦產科涉及的醫療護理制度和設施的不斷完善是必然趨勢。

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