兒童驚厥病例院前急救特點分析

勞金泉 黃偉萍 謝麗冰 廖華玉

兒童驚厥（children convulsion）是兒科常見急癥，發病率高，病情變化快，多數患兒預后良好，少數患兒若不能及時處理，易致驚厥持續狀態而導致生命危險。驚厥發作突然，無前兆，家長往往束手無策。若離醫院近時，會迅速送到醫院搶救，但若離醫院較遠，缺乏交通工具，則多通過求助120進行搶救。選取本院自2006年1月-2012年4月通過呼叫120指揮中心指令本院出診的兒童驚厥病例132例，對其病例特點回顧性分析，以提高院前急救的救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2006年1月-2012年4月通過呼叫120指揮中心指令本院出診的兒童驚厥病例132例，男70例，女62例，年齡最小2個月，最大11歲，平均（2.8±1.2）歲。

1.2 診斷標準 所有病例符合小兒驚厥的診斷標準[1]：全身或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是由骨骼肌不自主地強烈收縮而引起的。驚厥持續狀態是指一次發作持續時間超過30 min或間斷發作，其間歇期意識不恢復，反復發作持續30 min以上者。

1.3 現場搶救及治療 所有病例接到120指揮中心指令后出診到達現場，對病情進行評估判斷。對驚厥已停止病例在密切監護下建立靜脈通道后轉回醫院進一步診治。現場發現驚厥仍在發作的病例則予以水合氯醛、苯巴比妥鈉、安定、咪唑安定等止驚，建立靜脈通道轉回醫院。回院后行血常規、血糖、電解質、血氣分析以及頭顱MRI、腦電圖、腰穿等輔助檢查以明確診斷。回院后進一步診治。

2 結果

2.1 出診時間及到達現場所需時間 所有病例在接到出診指令后1~2 min內出診，到達現場時間最快1 min，最慢15 min，平均（6.1±1.5）min。出診半徑最近500 m，最遠8 km，平均出診半徑（3.2±0.9）km。

2.2 到達現場后病情評估及處理 所研究病例中，有52例（39.39%）病例到達現場后已未再驚厥，且神志轉清醒，通過詢問病史，驚厥時間最短30 s，最長5 min，平均驚厥持續時間（1.5±0.9）min，以上病例在密切監護下建立靜脈通道后轉回醫院進一步診治。有80例（60.61%）病例到達現場后仍在驚厥，驚厥大發作64例，小發作8例，持續狀態8例。到達現場時驚厥持續時間最短5 min，最長40 min，平均時間（12±3.2）min。現場即予以建立靜脈通道，予以止驚藥物如水合氯醛、苯巴比妥鈉、安定等止驚，發熱的病例則予以退熱處理。用鎮靜藥物后驚厥停止最快1 min，最慢10 min，平均起效時間（4.1±2.3）min。止驚后再次抽搐34例，均再次用藥止驚后接回醫院進一步診治。

2.3 回院后處理 回院后行血常規、血糖、電解質、血氣分析以及頭顱MRI、腦電圖、腰穿等輔助檢查以明確診斷。診斷高熱驚厥72例（54.55%），癲癇18例（13.64%），電解質紊亂8例（6.10%），低血糖5例（3.79%），顱內感染11例（8.33%），顱內出血8例（6.10%），維生素D缺乏手足搐搦癥2例（1.52%），中毒8例（6.10%）。所有病例均進行病因治療。

3 討論

兒童驚厥臨床較為常見，是由于幼年機體中樞神經系統發育不成熟，髓鞘形成不完善，興奮容易擴散，導致驚厥發生[2]。感染或非感染性疾病均導致發生。臨床表現為起病急，起病前無前兆，突然出現意識喪失，全身痙攣性抽搐，部分患兒可呈或局限性抽搐，重者有時呈驚厥持續狀態，發作時間過久，導致大腦缺氧，引起酸中毒、大腦代謝紊亂、腦水腫以及自由基產生過多，繼而引起腦細胞損傷、壞死，引起腦組織不可逆性損害。多數患兒發病時尚未明確病因，甚至尚未能及時到醫院就診就已發生驚厥。院前急救的目的是救治急癥、穩定病情、迅速轉運，應遵循先搶救生命后診斷處理的救治原則[3]。因此做好院前急救的目的就是防止驚厥性腦損傷，減少并發癥[4]。本研究部分病例在醫務人員到達現場后仍繼續發生驚厥以及再次驚厥，故在現場應盡快止驚，密切監護，減輕大腦損傷，避免繼續發生驚厥及出現驚厥持續狀態。有部分病例因位置較偏，未能及時找到患兒。因此在家屬呼叫120出診時應指出顯著地標，救護車出診后應在原地等待醫務人員前往急救，派人到路口前往接車，避免抱著患兒四處救助，盡量縮短到達現場時間，以便盡快用藥止驚。兒童驚厥原因較為復雜，高熱驚厥所占比例最高，與文獻報道相一致[5]。高熱驚厥與呼吸道感染、消化道感染等感染性疾病有關，對于這些合并發熱的感染性疾病，盡早就醫，盡快控制高熱是防止驚厥出現的關鍵。其次是癲癇、顱內感染等，兒科醫生應注意對于驚厥持續時間較長或多次發作的病例，在控制驚厥后回院盡快完善相關檢查，查找病因。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2002：1850.

[2]吳希如，林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版， 2009： 576-580.

[3]張國英，涂國芳，鄭靜. 成都市兒童醫院1194例院前急救與轉運的危重患兒疾病譜研究[J].中國小兒急救醫學，2009，16（3）：276-277.

[4]姚世平.小兒熱性驚厥的院前急救（附200例臨床分析）[J]. 海南醫學， 2004， 15（4）： 92.

[5]周玲，段麗芬，肖曙芳. 昆明市兒童院前急救486例臨床分析[J].中國小兒急救醫學，2010， 17（4）： 130-131.