嗎啡復合羅哌卡因用于晚期癌痛患者硬膜外自控鎮痛的療效觀察

張海生 張泳

目前臨床采用硬膜外（PECA）鎮痛技術可以有效緩解一些難治性癌癥患者的疼痛癥狀。鎮痛效果確切、快捷、方便。但是如何減少嚴重不良反應的發生率，提高晚期癌癥患者針對疼痛治療的滿意程度是影響癌痛患者生存質量的關鍵問題。因此筆者選擇晚期癌癥患者，按不同種類的藥物組合，觀察其鎮痛效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察17例晚期癌痛患者，其中男11例，女6例。平均年齡（58±6）歲，胃癌7例、宮頸癌5例、前列腺癌2例、原發性肝癌1例、肺癌2例。所觀察患者全部接受過長期“三階梯”治療，但對鎮痛效果不滿意，而且個別病例產生耐藥性不良反應。

1.2 方法 硬膜外穿刺部位的選擇根據患者原有疾病引起疼痛的部位而確定，一般按神經分布區域常規行硬膜外穿刺，操作時要注意無菌，并要求患者脊柱盡量完全屈曲，確保穿刺針能順利進入椎體之間，以免加重患者痛苦。身體上部或上肢的疼痛選擇胸段穿刺，身體下部或下肢的疼痛選擇腰段穿刺。穿刺成功后均向頭側置入硬膜外導管6 cm，同時經導管內注入2%利多卡因5 ml，產生平面后，根據需要將導管從皮下遂道6~10 cm引出，連接好給藥裝置，在導管出皮膚外用絲線縫扎固定。患者平臥后，經硬膜外導管注入：嗎啡2 mg+0.75%羅哌卡因5 ml+地塞米松5 mg，觀察15~30 min。連接硬膜外鎮痛泵持續泵入鎮痛液（鎮痛液配方：0.75%羅哌卡因60 ml+嗎啡10~30 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松10 mg，用生理鹽水配至200 ml）。鎖定持續輸入量2 ml/h，追加注藥時間15 min。并隨時根據患者疼痛情況調節注入藥物劑量。

1.3 效果觀察 （1）采用0~10級線性視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛強度：在標尺的兩端標有從0~10的數字，數字越大，表示疼痛強度越大。0級為無痛；1~4級為輕度疼痛，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；5~6級為中度疼痛，睡眠仍受輕微干擾；7~9級為嚴重疼痛，入睡困難，影響睡眠；10級為劇烈疼痛，睡眠質量極差或不能入睡。（2）詢問記錄：呼吸抑制、惡心嘔吐、下肢無力、尿潴留等并發癥的發生。

1.4 統計學處理 采用Access軟件進行統計處理，計量資料以（s）表示，應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組所觀察17例癌痛患者使用PECA治療前VAS評分為7~10分，平均（8.2±2.1）分，均為重度疼痛。經過PECA治療后VAS評分為0~5分，平均（2.4±0.5）分，均取得了滿意的鎮痛效果，全部患者疼痛得到緩解。同時睡眠狀況得到顯著改善，生活質量明顯提高。統計學結果表明：經PECA治療后患者疼痛癥狀明顯得到緩解（P<0.01）。接受PECA治療期間發生惡心嘔吐2例，下肢無力2例，尿潴留5例，皮膚瘙癢3例，通過對癥處理均緩解，均未發生嚴重不良反應。

3 討論

對于晚期癌癥患者的治療主要是針對疼痛的治療，鎮痛效果的滿意程度是影響癌痛患者生存質量的關鍵問題。對晚期頑固性癌痛患者，PECA鎮痛技術是目前對于一些難治性癌痛的一種有效治療方法。主要特點：確切、快捷、方便。它是在硬膜外麻醉技術的基礎上，在局麻藥中加入了嗎啡注射液及鎮靜藥物，這樣既減少了局麻藥的用量又延長了鎮痛的時效。通過硬膜外導管持續注入直接作用于神經根，產生很強的鎮痛作用。本次病例觀察結果說明應用PECA后，癌痛患者的VAS評分值由治療前的7~10分下降到治療后的0~5分，癌痛得到有效的緩解。而且由于低濃度的局麻藥配合小劑量的嗎啡、氟哌利多，減少了嚴重不良反應的發生率，個別患者出現癥狀較輕，經對癥治療后均緩解。綜上所述，PECA鎮痛對某些晚期癌痛，特別是經口服及注射止痛藥物效果不佳，而且毒副作用較大的患者，是一種有效、方便、安全的止痛治療方法。

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