針灸療法治療中風后偏癱肩痛的臨床效果分析

肖瑜 范明莉

中風在現代醫學中也稱之為腦血管意外。中風有高致殘率，文獻顯示，中風后偏癱性肩痛發生率為16%~72%[1]。據調查，多數中風患者在偏癱發生3個月內會發生輕重不等肩痛癥狀，表現為運動功能障礙受限及偏癱側肩關節疼痛，對軀干穩定、肢體平衡產生影響。若不及時、正確進行治療，遷延反復，則會有肩手關節攣縮、肌肉萎縮等癥狀，最終變成不可逆病變，降低患者生存、術后生活質量[2]。本組研究中，筆者使用針灸對中風后偏癱性肩痛進行治療，并與西醫治療組進行比較，相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年9月起因中風并發偏癱性肩痛病例118例，均于本院神經內科進行康復治療，經CT及MRI確診。患者意識清楚，未發現存在感覺障礙，均排除肩關節周圍炎或外肩部創傷病史。根據患者意愿及實際治療情況，分為針灸治療觀察組68例及西醫治療對照組50例。觀察組中，男41例，女27例；年齡40~71歲，平均（51.9±14.9）歲；病程12~132 d，平均（36.9±41.5）d；中風類型：腦梗死42例、腦出血26例；偏癱發生部位：左側39例，右側29例。西醫治療對照組中，男31例，女19例；年齡41~72歲，平均（52.1±15.7）歲；病程13~135 d，平均（39.9±42.6）d；中風類型：腦梗死28例、腦出血22例；偏癱發生部位：左側29例，右側21例。兩組性別比例、腦梗死部位及嚴重程度方面比較差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：主穴包括人中、患側極泉、通里、內關、絕骨、足三里、三陰交、涌泉等穴位交替針灸。配穴：按經絡辨證進行。手陽明經循行出現疼痛的聯合肩髑、曲池；手少陽經循行出現疼痛的聯合肩髂、外關穴位；手太陽經循行出現疼痛的聯合后溪、肩貞；手太陰經循行并發疼痛的聯合列缺、肩前。寒證、虛證患者聯合足三里、關元溫和針灸。刺法：針灸穴位常規進行消毒，取1.5寸（30號）毫針，直刺進入穴位，再小幅提插捻轉操作，行平補平瀉法。刺入人中穴針感以患者眼眶剛好含淚為宜；內關、極泉及三陰交穴強度以患者微觸電感或向腳趾、手指尖傳導為宜，極泉穴不宜留針；余穴得氣之后需留針30 min，每隔10 分鐘行針1次，1次/d，5次一療程，每個療程間隔2 d，治療完成4個療程后評價臨床療效。西醫治療對照組以內科常規療法治療。

1.3 療效評價標準 入院時、治療3個月后對患者肩痛狀態行視覺模擬評分比較（VAS），觀察并分析兩組患者肩痛改善狀態。治愈：肩痛癥狀徹底消失，隨訪半年后無復發；有效：肩痛癥狀顯著改善；無效：治療后肩痛癥狀無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

觀察組治愈29例，治愈率42.6%；有效37例，有效率54.4%；無效2例，無效率2.9%，均顯著優于對照組的治愈率 24.0%（12/50）、有效率 56.0%（28/50）、無效率 20.0%（10/50）。治療前，兩組VAS評分分別為（7.20±2.91）分、（7.36±2.65）分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組為（3.10±0.96）分，顯著優于對照組的（4.8±0.9）分（P<0.05），兩組治療后VAS評分均優于治療前（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后偏癱患者因為患肢血液不暢，可導致肩關節、韌帶及附近肌肉、肌腱攣縮、牽拉過度等，誘發患側肩痛，延遲了患肢功能的康復[3]。由于疼痛，偏癱側肢體主動、被動運動功能受到限制，很大程度上對偏癱一側的肢體鍛煉產生不利影響，也對患者造成不良心理影響，甚至讓患者喪失對疾病治療的信心[4-5]。因此，對中風合并肢體疼痛患者應開展及時、有效的治療，這對患者的肢體康復有著重要意義。盡可能地緩解、消除患者疼痛，消除妨礙偏癱康復各種不利的影響因素，是避免致殘的重要措施及關鍵。中醫認為偏癱肩痛屬“痹證”，病機為氣血逆亂、筋脈失養、肩氣血壅滯。針灸能夠調節氣血，促進肩關節氣血的通暢，達到“通而不痛”療效[6]。

針灸療法治療后，觀察組治愈率42.6%，有效率54.4%，VAS評分為（3.10±0.96）分，均顯著優于對照組，進一步證實了針灸療法的可靠性。一般治病應以綜合療法為主。本組研究發現：（1）對于偏癱后肩痛，針灸治療較西藥治療效果更佳，說明針灸在中風后偏癱性肩痛治療中發揮主要作用。（2）本組治療遵循“治病求本”原則，但不拘泥“以痛為腧”，療效較好，說明經絡的客觀存在，也進一步證實了中醫理論的完整性、獨立性及科學性。（3）針灸療效確切，早期介入可有效降低肩痛發生率，促進患者康復。

[1] 鄧柏穎，李揚帆，周恩華，等.針灸防治中風后偏癱肩痛近期療效觀察[J].時珍國醫國藥，2004，24（12）：815-816.

[2] 黃錦軍，粟勝勇，雷龍鳴，等.推拿、針刺、拔火罐治療中風偏癱后肩痛及對全血黏度的影響[J].陜西中醫，2009，30（5）：83.

[3] 何玲娜，秦幼平，漆述蓉.針灸治療中風后偏癱肩45例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（10）：25.

[4] 閆建萍，吳和平，林東.康復療法治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（8）：222-223.

[5] 潘俊嬋，冷亦煊，陳曉蕓.康復護理程序在腦卒中偏癱中的早期癱中的早應用[J].醫藥世界，2006，7（11）：58-60.

[6] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志. 1996，29（16）：381-383.