全腦血管造影術常見并發(fā)癥的臨床分析及防治

高彬

隨著腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，人們對腦血管疾病診治手段的重視程度也逐漸提高。數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有選擇性強，圖像清晰，且因其直觀、準確、動態(tài)等特點，為腦血管疾病檢查的金標準，并為進行血管內(nèi)治療提供了一定的依據(jù)[1]。但DSA為腦血管疾病中一種有創(chuàng)的檢查方法，在具體操作中存在一定的風險，從而引起一系列并發(fā)癥，當情況嚴重時可能加重患者的病情，甚至導致患者死亡。因此，嚴格掌握手術適應證和禁忌證，加強對并發(fā)癥的認識和了解，并及時的進行處理，才能有效的降低其發(fā)生率，從而提高操作的成功率[2]。現(xiàn)將本院2011年1月-2012年6月采用DSA檢查的82例腦血管疾病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施情況進行分析總結，旨在對并發(fā)癥的發(fā)生情況及處理方式進行總結，保障患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院采用DSA檢查的82例腦血管疾病患者，其中男47例，女35例，年齡21～78歲，平均（51.3±9.6）歲，其中14例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，52例患者腦梗死，11例患者短暫性腦缺血發(fā)作，2例患者海綿狀血管瘤，2例患者動靜脈畸形，1例患者動眼神經(jīng)麻痹。

1.2 方法 予以Seldinger改良技術對患者股動脈進行成功穿刺后，將動脈鞘及擴張器通過導絲置入股動脈，并在導絲引導下，應用數(shù)字減影技術，予5F或4F椎動脈管對患者進行主動脈弓造影+全腦血管造影術。造影劑為碘海醇。

2 結果

82例患者在全腦血管造影術后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中男2例，女1例。年齡49～78歲，平均（62.2±10.7）歲，并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%（3/82）。并發(fā)癥包括：（1）2例患者出現(xiàn)與穿刺點相關的并發(fā)癥，其中1例合并2型糖尿病、認知能力下降的老年患者在術后加壓包扎后2 h時發(fā)現(xiàn)穿刺點周邊出現(xiàn)大面積的皮下淤青，局部可捫及3 cm×4 cm皮下包塊。對皮下血腫包塊多點穿刺抽血縮小包塊后再次壓迫內(nèi)外穿刺點20 min并加壓包扎，同時預防性使用抗生素，24 h后紅外線照射3 d，穿刺點周圍血腫逐漸吸收。1例合并2型糖尿病的患者因血管情況欠佳，反復進行穿刺，出現(xiàn)穿刺處股動脈夾層，但未出現(xiàn)假性動脈瘤、下肢動脈血栓、腹膜后血腫、動靜脈瘺及局部發(fā)生感染等情況。予以臨床觀察，因未出現(xiàn)血管狹窄情況，對血流的影響不大，未予特殊處理。（2）1例患者造影術后出現(xiàn)呃逆癥狀，無惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、心律失常等癥狀，無低血糖表現(xiàn)，考慮造影劑相關反應，未發(fā)現(xiàn)明顯系統(tǒng)性并發(fā)癥，予以常規(guī)內(nèi)科對癥治療措施后癥狀消失。

3 討論

目前隨著造影設備的改進及操作技術的逐步成熟，腦血管造影術后的并發(fā)癥發(fā)生率也逐步下降，但常見的并發(fā)癥如穿刺點、神經(jīng)系統(tǒng)、局部或周圍血管及其他并發(fā)癥在術后仍然能夠出現(xiàn)，這就需要臨床醫(yī)師熟悉腦血管造影術的適應證和禁忌證[3]。提高穿刺水平及操作水準，盡可能的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使腦血管造影的檢查優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

腦血管造影術后常見的并發(fā)癥通常分為以下幾類：（1）穿刺點相關并發(fā)癥。在此類并發(fā)癥中，穿刺部位血腫、皮膚瘀斑較為常見，引起此類并發(fā)癥的原因一般為穿刺技術不熟練，反復多次穿刺損傷血管壁，在壓迫止血的過程中操作方法不當，患者躁動，穿刺的下肢制動欠佳，凝血功能障礙等。因此，在提高穿刺技術的基礎上，壓迫止血手法的熟練掌握也較為關鍵。可予以左手食指對內(nèi)穿刺點進行壓迫，中指及無名指對股動脈進行壓迫，右手將無菌敷料對外穿刺點進行壓迫，前3 min壓迫力量較大，后6 min壓迫力量較輕，對凝血功能較差的患者要根據(jù)具體情況延長壓迫時間。應用彈力繃帶進行包扎后，再應用砂袋進行6 h壓迫，并對患者穿刺側肢體進行24 h制動[4]。并對患者的足背動脈進行觀察，避免出現(xiàn)下肢血栓。形成股動脈夾層多因操作引起，以后壁最多見，常因穿刺針穿透動脈，進入動脈后壁內(nèi)膜下，導絲、導引器強行插入引起。使用Seldinger改良技術穿刺動脈過程中，穿刺針噴血良好，但導絲進入有阻力，此時針頭可能位于動脈內(nèi)膜下，或抵在血管壁上，不可強行將導絲送入，應將穿刺針左右旋轉并緩慢后退，同時導絲不斷試探性前送，直到阻力突然消失，方可插入。擴張器及鞘管沿導絲插入動脈過程中，阻力較大，患者感覺疼痛較劇烈，多為導絲位置異常，應透視檢查。（2）局部或周圍血管并發(fā)癥。在腦血管造影的過程中，導絲及導管對血管壁產(chǎn)生刺激，或造影劑的注射過程中對血管壁產(chǎn)生一定的影響而引起局部或遠端血管出現(xiàn)痙攣。一般來說，此類并發(fā)癥主要表現(xiàn)為新發(fā)的局部狹窄情況，通常在予以解痙治療或停止穿刺后癥狀能夠得到緩解[5]。（3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥的發(fā)生原因主要為血栓的形成及動脈粥樣硬化斑塊的脫落，引起患者出現(xiàn)腦梗死而危及其生命。此類并發(fā)癥發(fā)生的原因可能與操作者技術水平欠佳，在術中反復將導管導絲進行更換，導管對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損害，引起血管內(nèi)出現(xiàn)血栓或使動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落。同時，在進行造影劑注射時，由于推注力量過大，引起血管附壁的斑塊出現(xiàn)脫落，造成栓子進入血管遠端而引起梗死。因此需要臨床醫(yī)師對導管導絲的操作技術進行熟練掌握，將操作時間盡量壓縮，使血管內(nèi)膜刺激減輕。同時，應嚴格遵守在導絲引導下對導管進行操作的原則，避免出現(xiàn)附壁斑塊脫落或夾層出現(xiàn)等情況。在造影劑推注過程中盡量采取合適的力道，避免出現(xiàn)血管痙攣及斑塊發(fā)生脫落。對出現(xiàn)梗死的患者要及時進行血管內(nèi)溶栓治療[6]。（4）其他并發(fā)癥。①在拔出血管鞘時及拔鞘后加壓包扎時患者可能出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、心律失常及迷走反射等情況。此類情況需要與患者術前進行有效的交流，降低患者對檢查的恐懼心理，并在術后及時進行鎮(zhèn)痛處理。同時，避免血容量相對不足也是避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥的重要手段。②碘造影劑相關反應。需要造影前進行碘試驗，嚴格掌握使用碘劑的禁忌證。囑患者術后多飲水，可選取前列地爾等藥物防治造影劑腎病。出現(xiàn)相關并發(fā)癥后予對癥處理。

綜上所述，腦血管造影在腦血管疾病的診斷中具有技術成熟，準確率高等特點，盡管為一種有創(chuàng)檢查手段，但如能對適應證及禁忌證進行嚴格掌握，并對操作技術進行強化，則能有效的預防和避免其并發(fā)癥的發(fā)生。

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