近兩年來(lái)針灸治療網(wǎng)球肘的臨床研究進(jìn)展

李弘 朱麗

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，又可稱肱骨外上髁癥候群，是由于急、慢性損傷，勞損等因素，致肱骨外上髁前臂伸肌群肌腱附著處的纖維組織和橈側(cè)副韌帶肌腱粘連、變性，造成肱骨外上髁部出現(xiàn)局限性疼痛，并且影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)的一種骨傷科常見(jiàn)疾病。針灸在治療網(wǎng)球肘方面取得了較好的療效，現(xiàn)將近兩年來(lái)取得的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 單種針灸方法

1.1 穴位埋線 丁明暉等[1]取阿是穴、曲池、手三里等穴位埋線治療網(wǎng)球肘，與中頻電療組對(duì)照。結(jié)果治療組2周后總有效率為88.24%，對(duì)照組總用效率為76.47%，治療組、對(duì)照組兩組患者治療后2周與治療前比較，疼痛、Mayo肘功能及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組疼痛、Mayo肘功能及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，穴位埋線不失為一種治療網(wǎng)球肘的有效方法。

1.2 電針 粟漩等[2]觀察了不同頻率電針對(duì)頑固性網(wǎng)球肘患者療效的影響。將85例頑固性網(wǎng)球肘患者隨機(jī)分為疏密波組和連續(xù)波組，兩組取穴相同，主穴為局部痛點(diǎn)，分別采取疏密波或連續(xù)波治療。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）觀察兩組患者疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果疏密波組治愈率明顯優(yōu)于連續(xù)波組（P<0.05）。兩組治療后VSA評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組之間VSA評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，疏密波電針治療頑固性網(wǎng)球肘的療效優(yōu)于連續(xù)波電針。

1.3 火針 張釗等[3]采用火針治療網(wǎng)球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。每3天火針點(diǎn)刺1次，3次為1療程。結(jié)果，臨床痊愈34例，顯效21例，無(wú)效5例，總有效率為91.6%。

1.4 穴位注射 黃鞠通[4]采用穴位注射治療網(wǎng)球肘患者，并與針刺組對(duì)照，兩組取穴相同，均治療3個(gè)療程。結(jié)果，穴位注射組顯效率明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位注射組第一療程的治愈率明顯高于針刺組，第三療程治愈率明顯低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，穴位注射療法治療網(wǎng)球肘的近期療效明顯。

1.5 長(zhǎng)圓針 龐春江[5]采用長(zhǎng)圓針治療網(wǎng)球肘患者，并與傳統(tǒng)毫針組對(duì)照，觀察臨床療效。結(jié)果治療組臨床治愈率66.67%，總有效率為100%；對(duì)照組臨床治愈率為23.33%，總有效率為86.67%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，長(zhǎng)圓針治療網(wǎng)球肘療效優(yōu)于傳統(tǒng)毫針。

1.6 藥線灸 李季等[6]采用藥線灸治療網(wǎng)球肘20例，治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例。其中2療程治愈者6例，3個(gè)療程治愈者8例，4～6個(gè)療程治愈者2例。治療時(shí)間最短14 d，最長(zhǎng)的為42 d。

2 多種針灸方法結(jié)合

2.1 不同針刺方法結(jié)合 高鳳云[7]采用浮針配合圍刺法治療網(wǎng)球肘。在網(wǎng)球肘患者疼痛部位采用浮針治療，矚患者適當(dāng)活動(dòng)，觀察20 min后，如果局部依舊殘留疼痛，重復(fù)治療，然后留管皮下約5～8 h后出針；配合圍刺法，取穴以阿是穴為主穴，配以曲池、手三里、合谷、三間、間使等穴，留針30 min。1個(gè)療程結(jié)束后第3日電話隨訪其療效。結(jié)果，56例患者治愈52例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例，總有效率為100%。姚軍[8]用腕踝針配合循經(jīng)取穴治療網(wǎng)球肘。取主穴腕踝針患肢上3、上4、上5區(qū)，并毫針針刺手陽(yáng)明經(jīng)上的病理反應(yīng)點(diǎn)（三間）和足陽(yáng)明經(jīng)上的病理反應(yīng)點(diǎn)（陷谷）。結(jié)果，108例患者全部有效，其中臨床治愈87例，顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，愈顯率96.4%。劉英慧等[9]采用繆刺法配合局部刺絡(luò)治療網(wǎng)球肘36例。用毫針針刺對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉附近敏感點(diǎn)，起針后于患側(cè)肱骨外上髁局部尋找一個(gè)最敏感壓痛點(diǎn)，點(diǎn)刺2～3下，并擠血數(shù)滴。一個(gè)療程后，痊愈26例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為91.7%。姜占成[10]應(yīng)用齊刺法與遠(yuǎn)紅外線治療儀治療網(wǎng)球肘28例。從曲池穴向痛點(diǎn)斜刺一針，再?gòu)倪@針兩旁平刺兩針即齊刺，使針尖直達(dá)痛點(diǎn)，同時(shí)用遠(yuǎn)紅外線治療儀對(duì)準(zhǔn)患處照射治療；取同側(cè)手三里、外關(guān)、合谷、肘髎進(jìn)行針刺治療，平補(bǔ)平瀉；再取下肢太溪、照海、行間、足三里進(jìn)行針刺補(bǔ)法。結(jié)果，治愈23例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率為92.86%。

2.2 針?lè)ㄅc灸法結(jié)合 王占國(guó)[11]采用針后加灸治療方法：取壓痛點(diǎn)、曲池、尺澤、手三里、二間、三間等穴，針用瀉法，使壓痛點(diǎn)得氣，局部酸痛明顯，以放射至前臂為宜，其余穴位進(jìn)針后以得氣為度，留針20 min左右。針后在手肘處找到最明顯的壓痛點(diǎn)作為施灸處，放置艾灸盒行艾灸10 min。設(shè)對(duì)照組行推拿手法。治療3個(gè)療程后，2組的總有效率、治愈率及疼痛分級(jí)指數(shù)，均具有顯著性差異。王培艷[12]用溫針灸治療網(wǎng)球肘28例，治愈26例，占92.9%；顯效1例，占3.5%；無(wú)效1例，占3.5%。

2.3 溫針與電針結(jié)合 麗莎等[13]采用電針加溫針治療頑固性網(wǎng)球肘27例。取穴：明顯壓痛點(diǎn)（阿是穴）即一為肱骨外上髁前緣凹陷處；另一穴為肱骨外上髁髁體后緣凹陷處，此二處為主穴。配穴為患側(cè)外關(guān)、手三里、四瀆、曲池及合谷。主穴針刺后接電針，配穴外關(guān)、手三里均選用溫針?lè)ǎ溆嗯溲ㄖ会槾獭＝Y(jié)果，治愈19例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率為92.6%。隨訪3個(gè)月，治愈和好轉(zhuǎn)的25例患者中僅有5例復(fù)發(fā)，療效顯著。

2.4 穴位注射與艾灸結(jié)合 杜茂奎等[14]采用穴位注射聯(lián)合艾條懸灸治療網(wǎng)球肘60例。結(jié)果，治愈56例，顯效3例，有效1例，總有效率100%。隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 針灸結(jié)合其他方法

3.1 針?biāo)幗Y(jié)合 李天昱[15]采用針灸外治法和口服中藥湯劑內(nèi)治法聯(lián)合治療頑固性網(wǎng)球肘。綜合療效：痊愈者41例，占73.21%；有效者14例，占26.78%；無(wú)效者0例。

3.2 針灸與推拿結(jié)合 杜炯等[16]采用魏氏傷科導(dǎo)引結(jié)合穴位埋針治療網(wǎng)球肘34例，臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例，總有效率為97.1%。李江等[17]做了針刀結(jié)合局部痛點(diǎn)持續(xù)按壓治療網(wǎng)球肘療效分析，設(shè)局部封閉療法為對(duì)照組。結(jié)果，治療組優(yōu)52例，良7例，可1例，優(yōu)良率98.33%。對(duì)照組優(yōu)35例，良l8例，可5例，差2例，優(yōu)良率88.33%。治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.67%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率11.67%。兩組優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李海龍等[18]采用單穴針聯(lián)合過(guò)伸牽抖法治療網(wǎng)球肘，并與封閉組相比較。于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪。結(jié)果，單穴針組治療網(wǎng)球肘的短期療效與局封組相似，中長(zhǎng)期療效比局封組，單穴針聯(lián)合過(guò)伸牽抖法治療網(wǎng)球肘療效作用持久。明輝等[19]采用刮痧、按摩加TDP理療儀治療網(wǎng)球肘62例，臨床治愈5l例（82.3%），好轉(zhuǎn)8例（12.9%），無(wú)效3例（4.8%）。

3.3 針灸與封閉結(jié)合 王體敏[20]用局部封閉加隔餅灸治療網(wǎng)球肘40例，并與單純局部封閉治療40例對(duì)照分析。結(jié)果，治療組治愈36例（90%），好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈26例（65%），好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為95%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組治愈率明顯高于對(duì)照組。

4 現(xiàn)代針灸治療新方法

4.1 激光針刀 王育慶等[21]在常規(guī)針刀治療的基礎(chǔ)上，接上SJ-L型激光針刀治療儀進(jìn)行照射治療網(wǎng)球肘，并設(shè)常規(guī)針刀為對(duì)照組。治療前治療組與對(duì)照組評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后評(píng)分分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組治愈率與總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療組有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明激光針刀較單純針刀治療能更好的改善網(wǎng)球肘患者的癥狀和體征。

4.2 舒針 孫文虎[22]用包氏舒針一點(diǎn)兩刺法合陣痛液注射治療網(wǎng)球肘30例。在肱骨外上髁凸點(diǎn)定位，術(shù)造局麻，選包氏舒針以30°角與旋后圓肌方向平行，15°角斜行刺入皮下至筋膜粘連處潛行2 cm，在外上髁頂面呈“V”型劃割2～3刀舒脹，轉(zhuǎn)動(dòng)刃面與皮膚平行平掃劃撥2刀舒壓，之后退到原位反向潛行刺入肌纖維行“V”型劃割舒攣治療。術(shù)后術(shù)灶內(nèi)注入2～4 ml鎮(zhèn)痛復(fù)合液。30例均2～3次治愈，完全達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)正常，疼痛消失，治愈率達(dá)到100%。

5 小結(jié)

綜上所述，針灸治療網(wǎng)球肘的方法靈活多樣，可以是單種針灸方法，如毫針、火針、電針、穴位注射、穴位埋線、藥線灸等，也可以是多種針灸方法結(jié)合，如不同針刺方法結(jié)合、針?lè)ㄅc灸法結(jié)合等。針灸可以作為單獨(dú)治療方法，也可以結(jié)合其他方法綜合治療網(wǎng)球肘，如針灸結(jié)合中藥、推拿、封閉等。作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，針灸講究整體觀念、辨證論治，根據(jù)不同的病情、不同的證型，采用不同的治療方法，優(yōu)于局部治療。針灸作為一門(mén)醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)現(xiàn)代研究，在不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，如針具的更新，由古代九針中的镵針、鋒針等基礎(chǔ)上發(fā)展形成針刀，又由針刀發(fā)展成為激光針刀。因此，針灸在治療網(wǎng)球肘方面，具有創(chuàng)傷小、療效持久、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用。

6 展望

目前針灸治療網(wǎng)球肘僅限于在臨床療效方面的進(jìn)展，而少有作用機(jī)制方面的研究，缺乏客觀依據(jù)。并且針灸治療網(wǎng)球肘所選用的處方、采用的方法和所取得的療效等缺乏系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)。因此，今后應(yīng)該往這些方面做更多研究和探索。

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