1～3級肝膽管結石手術治療的護理體會

江平 胡曉敏 黃君

肝膽管結石，病情復雜，治療困難，復發(fā)率高，目前仍以手術治療為主。筆者所在醫(yī)院近年施行肝內狹窄膽管切開取石、整形，大口膽腸內引流術66例，效果較好。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 術前護理

1.1 擇期初次手術患者的護理 ①心理護理。②備齊各種影像檢查資料，B超、CT，肝腎功能，PTC、ER-CP等。③術前3 d用抗生素，有感染者進手術室前靜滴抗生素一組。④糾正貧血、低蛋白血癥、水/電解質紊亂，術前備新鮮血。⑤重度梗阻性黃疸的患者服用膽鹽劑、維生素K，術前3 d腸道準備。

1.2 再次手術患者手術的護理 ①備齊以往手術及系統(tǒng)的影像診斷資料。②膽汁培養(yǎng)包括厭氧菌及藥敏，并根據(jù)結果選擇抗生素。③若作膽腸手術應行胃腸鋇餐，了解以往內引流方式及達到的效果。④注意腹部刀口瘢痕位置，選擇好再手術刀口，并備皮。

1.3 急癥多屬于高危患者，更應謹慎注意多臟器功能，重癥者應作凝血象檢查，注意DIC。

2 術后護理

2.1 按肝膽外科護理常規(guī)。

2.2 常規(guī)吸氧24 h。

2.3 禁用嗎啡、巴比妥類藥物。

2.4 保持血壓穩(wěn)定，防止循環(huán)血量不足。梗阻性黃疸患者脈率慢，低血容量反應不靈敏，故應注意尿量觀察，一般每小時不少于60 ml。

2.5 若有腹腔引流管周圍出血及T管出血，多來自肝膽管，須再手術。

2.6 有感染癥狀時注意刀口、膈下、肝下區(qū)的感染。

2.7 持續(xù)低負壓吸引雙套管引流，應保持引流通暢;24 h記錄引流量及性狀;雙套管以無菌紗布包好，防止感染并牢固固定，以防翻身脫管。

2.8 T管引流的護理，①T管引流在有效的引流期間嚴防脫管。②保持引流通暢。③每日準確記錄引流量及性狀，總引流量每日約500 ml左右膽汁，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。④2周后行T管造景或試夾管24 h之內患者無腹痛、發(fā)熱等癥狀，證明下端通暢方可拔管。⑤拔管后注意患者食欲，有無腹脹，黃疸及大便色澤的變化。

3 體會

3.1 1～3級肝膽管結石并狹窄，采用狹窄膽管切開整形，大內口引流術是目前較理想的手術方法，進肝顯露1～3級肝管手術復雜，難度大，術后有出血、感染、膽瘺、肝衰等并發(fā)癥的危險，故手術前后的良好護理是手術成功的必要條件。

3.2 肝內膽管結石手，術前介入放射學檢查，如經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)及逆行胰膽管造影術(ER-CP)均有引發(fā)出血、感染、膽瘺的可能，因此必須有充分細致的準備及認真嚴格的檢查后進行護理。

3.3 肝內膽管結石多屬于高危患者，特別容易出現(xiàn)低蛋白血癥及肝腎功能損害，故患者術前的營養(yǎng)狀況及恢復期的護理不可忽視。

3.4 肝內肝管結石復發(fā)率較高，應向患者宣傳科學的生活方式，做好出院指導，也可減少復發(fā)的機會。