優質護理服務在心胸外科臨床護理中的運用

陳莉

眾所周知，心胸外科手術屬于一種高風險的手術，由于手術時間較長，創口較大，并發癥相對較多，尤其容易出現呼吸功能降低，引發肺不張、呼吸道感染、急性呼吸衰竭等呼吸系統方面的并發癥，對患者術后康復行和預后均有較為嚴重的影響［1］，因此根據患者具體情況制定優質護理方案，能夠有效地減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。山東省肥城市人民醫院于2011年2月到2012年2月，對收治的1000例心胸外科手術病例采取了護理措施，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年2月到2012年2月所收治接受心胸外科手術的患者1000例，其中包括食管癌、賁門癌、肺癌等各類癌癥患者，以及氣胸、先心病等手術病例，還包括部分腫瘤術后接受化療的患者。其中男性574例，女性426例，年齡分布為23～78歲。平均隨機分為觀察組500例，對照組500例，對照組采取常規圍手術期護理，觀察組在此基礎上采取心理干預、輔助康復護理等多種有針對性的優質護理措施。

1.2 護理方法 兩組患者均采取常規的圍手術期護理工作，其中觀察組在此基礎上增加或優化下列護理方式。

1.2.1 術前的心理干預 通常情況下，由于患者了解到自己病情之后，在手術前均容易產生焦慮、悲痛、恐懼等負面情緒，嚴重時甚至出現拒絕治療、自殺等極端的情況。護理人員應及時進行心理干預，以親切友善的態度與患者交談，向患者介紹醫院及醫師情況，講解手術過程，并向患者講述成功病例，耐心傾聽患者的傾訴，緩解患者的緊張心理，減輕患者的心理壓力，鼓勵患者樹立起戰勝病魔的信心，消除對陌生的醫院環境及手術的恐懼心理，從而更好地配合手術。

1.2.2 指導患者進行呼吸功能等方面的練習 由于開胸手術的特殊性，患者容易在術后出現呼吸系統方面的并發癥，因此患者一經入院，便應該指導患者掌握訓練呼吸功能的方法:①縮唇呼吸法:患者經過鼻吸氣，閉口，縮唇呼氣，類似于吹口哨的動作，練習時間一般為3次/d，每次約15 min。②腹式呼吸法:患者將雙手置于上腹部，放松全身的肌肉，采取以鼻吸氣、以口呼氣的方式，其要訣為吸氣時將上腹鼓起，呼氣時將上腹內收，均勻緩慢地呼吸，通常呼氣的時間應為1～2倍吸氣的時間，練習2～3次/d，10～20 min/次。③呼吸保健操:指導患者進行擴胸、深呼吸、四肢運動、下蹲及腹部按摩等來練習，1 ～2次/d，每次練習20 ～30 min［2］。④咳嗽排痰練習:指導患者進行深吸氣，閉緊聲門，令膈肌抬高，從而增大負壓，收縮肋肩肌，然后進行咳嗽，打開聲門排出痰液或氣體。

1.2.3 術后的康復護理工作 ①手術完成后，護理人員應對患者進行密切的病情觀察，對患者的心肺功能進行檢測，提示指導患者使用術前練習過的呼吸方式，并開始通過咳嗽排痰。在咳嗽時應提醒患者護住手術傷口，并在患者呼吸時采用叩擊胸背的方式進行輔助，使痰液等分泌物松動排出。②根據患者情況進行心理干預，關心體貼患者，與患者多做互動交流，解答患者疑問，指導患者進行術后的康復練習。此外應為患者創造一個清潔、安靜、舒適的病室環境，保持病室的溫度、濕度適宜，并鼓勵患者進行床上或床下的早期康復練習。③在患者的生活起居方面，應制定合理的日常食譜，保證患者攝入足夠的營養和水分，鼓勵能夠進食的患者攝取高蛋白、高維生素的食物。此外應指導患者進行充足的睡眠，養成有規律的生活習慣。

1.3 判斷指標 兩組患者的住院天數、并發癥的發生率、滿意度及首次排氣時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，技術治療采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過有針對性的優質護理，觀察組患者的各項指標均優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

所謂優質護理，應該由護理人員主動服務患者，盡可能地為患者排憂解難，確保手術成功。不僅能夠使醫護人員與患者及患者家屬間建立起互相信賴的關系，還有助于醫護人員第一時間對患者的情況進行掌握和了解，制定有針對性的手術及護理方案，消除手術的各類應激反應。

通過本次研究表明，由于開胸手術需暴露胸腔臟器的大血管，機體喪失熱量較多，且手術過程中實施麻醉，使交感神經受到抑制，外周血管出現擴張現象，同樣導致熱量的大量喪失，從而不僅使患者術后遭受傷痛折磨，還容易引發各類并發癥，因此采用優質服務，在術前加強營養攝入，增強患者對手術的耐受度，減少低血糖的不良反應，防止出現術后嘔吐等情況，有效改善患者術后不適，確保術后的康復速度［3］。

此外，通過本次研究比對，觀察組在首次排氣、并發癥發生率等方面均明顯優于對照組，這一結果表明，通過采取優質護理工作，指導患者練習呼吸方法、掌握排痰要領，并協助叩擊胸背，指導術后康復訓練等方面均為患者術后康復，減少并發癥的發生提供了有力的幫助。同時，確保患者術后日常營養攝入，尤其是早期的腸內營養給予，均能夠降低并發癥的發生率，而術后床上及床下訓練，能夠消除患者因術后長時間臥床而導致的肺功能下降等不良反應，避免靜脈瘀滯或形成血栓。

綜上所述，心胸外科手術采用優質護理，能夠有效縮短患者住院時間，降低并發癥的發生率，確保手術成功，并提高患者的康復率，因此值得臨床廣泛推廣。

［1］ 鮑向英，吳伊瓊，馬麗華，等．5例心臟直視術后并發胸骨裂開的人性化護理．中華護理雜志，2010，45(12):112-113.

［2］ 陸浩，張華，李娟，等．開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會．解放軍護理雜志，2010，27(16):197.

［3］ 黃仕明，羅映紅，權明桃，等．開展創新實踐提升優質護理服務品質．護士進修雜志，2011，26(13):1174-1175.