腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察

周俊

臨床上需要進(jìn)行下肢手術(shù)的高齡患者較多，再加上高齡患者多數(shù)具有心腦、肺等嚴(yán)重疾病，因此在麻醉方法的選擇上應(yīng)慎重，本文對腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的60例需要進(jìn)行下肢手的術(shù)高齡患者均于2011年1月至2013年4月在江蘇省泰州市姜堰區(qū)太宇醫(yī)院麻醉科進(jìn)行治療。觀察組30例患者，其中男10例，占66.7%，女20例，占33.3%，平均年齡(70±5.5)歲，其中70～79歲17例，80～89歲9例，90～95歲4例。對照組30例患者，其中男11例，占50%，女19例，占50%，平均年齡(73±2.5)歲，其中70～79歲21例，80～89歲7例，90～95歲2例。通過對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者在術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。術(shù)中輸液以8～10 ml/(kg·h)輸注0．9%氯化鈉 林格氏溶液和6%羥乙基淀粉，出血量大于400 ml時(shí)酌情輸紅細(xì)胞懸液和血漿。觀察組30例患者，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法，選擇L2，3或L3，4穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入針內(nèi)針腰麻針，見腦脊液后由針測孔向患肢緩慢滴注2 ml 0.75%布比卡因和10%GS 1 ml，注入2～3 ml不等。對照組30例患者，給予全麻的麻醉方法，整個(gè)過程麻醉要采取泵持續(xù)泵入的方法，根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)整用藥量。采用單純硬膜外麻醉方法，選擇L1，2或L2，3穿刺并向頭端置管。注入2%利多卡因3～5 ml試驗(yàn)量，確認(rèn)出現(xiàn)節(jié)段性硬膜外阻滯平面并排除全脊髓麻醉按需要追加局麻藥維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的BP、DBP、HR和Sp02的變化情況及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定情況，同時(shí)對兩組患者在手術(shù)過程中有無不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者均順利進(jìn)行了手術(shù)，麻醉效果較好，術(shù)后均無明顯疼痛現(xiàn)象。兩組患者的Sp02均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無可比性(P＞0.05)。在血流動(dòng)力學(xué)的改變上，對照組改變較觀察組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＜0.05)。且觀察組患者術(shù)后無肺部感染現(xiàn)象發(fā)生，對照組有2例患者發(fā)生肺部感染，在不良反應(yīng)的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＜0.05)。此外，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)較快，可立即送回病房，對照組患者術(shù)后恢復(fù)較慢，需要45 min才可返回病房。

3 結(jié)論

老年人作為特殊群體，椎間孔發(fā)生閉塞、椎管狹窄［1］，且大多數(shù)老年患者均有不同程度的聽力失聰甚至老年癡呆癥等癥狀，單純硬膜外阻滯時(shí)患者對阻滯平面陳述不清，在局麻藥的使用上，僅有極少容積的局麻藥會(huì)滲入到麻醉平面，再加上患者的年齡較大，會(huì)導(dǎo)致麻醉平面較廣，麻醉時(shí)間延長，致使麻醉平面過廣或阻滯不全，導(dǎo)致血壓波動(dòng)范圍較大［2］。同時(shí)，阻滯不全需要輔助靜脈用藥，對患者呼吸、循環(huán)干擾大，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和管理難度。腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者中的使用，僅需控制好麻醉劑量和麻醉平面，即可達(dá)到很好的麻醉效果［3］，其起效迅速、用藥量較少、麻醉時(shí)間短、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)已在高齡患者的麻醉中廣泛應(yīng)用，同時(shí)它對患有冠心病、高血壓的患者具有一定的保護(hù)作用，會(huì)降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，其中重比重液腰-硬聯(lián)合麻醉方法麻醉平面可控性好尤適用于高齡患者下肢手術(shù)的患者［4］。本文兩組患者均順利完成了手術(shù)，在血流動(dòng)力學(xué)的改變上，對照組改變較觀察組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＜0.05)。在不良反應(yīng)的發(fā)生、術(shù)后恢復(fù)效果的比較上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＜0.05)。綜上所述，重比重液腰-硬聯(lián)合麻醉的方法術(shù)后患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，尤其適合高齡患者下肢手術(shù)的應(yīng)用，臨床效果顯著。

［1］ 唐在榮，姚娟，焦紅專．等．羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察．中外醫(yī)療，2008，27(31):55-56.

［2］ 劉雪峰．腰-硬聯(lián)合麻醉在心肺功能不全高齡患者下肢手術(shù)的應(yīng)用．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(3):39-40.

［3］ 陳榮堂．腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)129例體會(huì)．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(2):192-193.

［4］ 章金朝．腰-硬聯(lián)合麻醉用于老齡患者下肢手術(shù)臨床觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):29-30.