18例斷肢再植臨床治療觀察

王棟 張海波 袁盼盼

隨著國內醫學技術不斷提高，臨床外科手術也日益成熟，斷肢再植在國內被廣泛應用于臨床。斷肢再植是一種越來越成熟的治療技術，使患者在身體上和心理上都能得到很好的治療。因此，觀察分析斷肢再植治療手術是有重要意義的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年1月至6月在本院進行斷肢再植臨床治療的患者15例，其中男12例，女3例，年齡18～50歲，平均年齡(35±1.24)歲，下肢離斷8例，斷腕4例，斷掌3例。其中完全斷離6例。所有患者均在1～23 h內急診手術，離斷至再植時間1.5～24 h內。患者均無心、肝、腎、肺、腦部等疾病，未出現合并其他嚴重外傷。

1.2 治療方法 術前對患者進行全身狀況評估，對于失血過多的患者給予輸血，并注射低分子右旋糖酐抗凝。待患者情況穩定之后，常規給予患者術前用藥，麻醉后行手術治療。手術治療:①清創，對患者斷肢面的異物和壞死組織進行清除，同時找出患者的主動脈、靜脈、神經等結構組織;②骨支架重建，對污染骨端進行截除，并把骨支架適當縮短。用鋼板和螺釘把骨架內固定;③肌肉肌腱重建，由深至淺地進行肌肉縫合，對肌腱斷端進行縫合;④斷裂神經一期修復或對缺損神經進行移植;⑤縫合血管，將血管的深部與骨折端的軟組織進行縫合。術后記錄手術質量的情況，并對缺血8 h內和缺血8 h后的患者術后療效進行觀察比較。

1.3 斷肢離斷程度評估 斷肢離斷程度有完全離斷和不完全斷離兩種。完全斷離:離斷肢體遠端和近端已經完全分離，無任何相連組織，或僅有極少量的損傷組織相連，且做手術時需把相連的組織切斷。不完全斷離:傷患處的軟組織已經大部分離斷，斷面出現骨折(或脫位)，傷肢相連的軟組織﹤1/4斷面組織，重要血管出現斷裂，肢體遠端嚴重缺血，血管不縫接會導致肢體壞死。

2 結果

2.1 斷肢再植手術的質量 斷肢再植手術質量評估中，優良率達86.6%，僅有2例患者(均為完全離斷患者)術后出現功能障礙，擬將行二期功能重建治療。

2.2 斷肢再植手術的效果 在斷肢再植手術中，患者缺血時間﹤8 h，離斷肢再植手術的成功率為90%;缺血時間＞8 h，再植手術成功率為60%。因此，患者缺血時間越短，手術治療效果越好。

3 討論

斷肢再植是一項比較復雜精細的手術。國內斷肢再植研究始于60年代初，目前斷肢再植技術已經成熟，成活率一般可達到100%。許多斷肢患者能得到很好的救治，但是部分患者進行斷肢再植手術后會因恢復不良，需要截肢，也有部分患者出現術后功能障礙等不良癥狀，需進行二期治療。因此，斷肢再植對于手術醫師的能力和素質要求越來越高。手術醫師不僅要熟知肢體的解剖，較高的外科縫合水平等，而且要有大量的實踐經驗。

本研究表明，斷肢再植手術的優良率高達86.6%，療效十分好。但是手術前的缺血時間也起做關鍵性作用，患者缺血時間﹤8 h，離斷肢再植手術的成功率為90%;缺血時間＞8 h，再植手術成功率為60%，因此，主治醫師對患者進行及時、快速和有效的止血、輸血處理，能大大地提高斷肢再植手術的成功率。

綜上所述，斷肢再植手術的質量很高，臨床療效非常好，在術前對患者進行及時、快速的止血和輸血處理，能提高手術成功率。