180例產科剖宮產后再次妊娠的處理分析

劉書琴

近年來，產科的剖宮產率在被不斷上升，隨之而來剖宮產手術后再次妊娠的孕產婦也在不斷增加［1］。對于剖宮產術后再次妊娠的孕婦選擇合適的分娩時間、分娩方式對母嬰的結局有重要的影響，所以本研究選取從2010年12月至2012年12月在河南省南陽市臥龍區婦幼保健院進行治療的180例剖宮產術后再次妊娠的孕婦作為研究對象，收集其完整臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年12月至2012年12月在本院進行治療的180例剖宮產術后再次妊娠的孕婦作為研究對象，所有孕婦在首次剖宮產術后均無感染病史，并經過檢查排除孕婦合并妊娠高血壓疾病、出血性疾病以及重要臟器心、肝、腎等器質性病變等，孕婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為26歲;孕周36～41周，平均39周;孕次為2～5次，平均為3次;產次為1～3次，平均1.5次;距離上次剖宮產手術的時間為2～8年，平均3.6年;所有孕婦在年齡、孕齡等情況的差異不具有統計學意義，收集其完整臨床資料進行回顧性分析。

1.2 治療方法 對于入院的孕婦均進行B超、心電圖以及凝血等輔助檢查，同時進行產科檢查，綜合分析孕婦的情況選擇合適的方法終止妊娠。本研究的孕婦采用兩種方法終止妊娠:陰道試產和再次進行剖宮產手術。行剖宮產術的孕婦要詢問前次行剖宮產術的指征、時間以及在此妊娠的經過，進行詳細的產前檢查和B超診斷，若出現前次妊娠一樣的手術指征、或者是出現胎兒窘迫、先兆子宮破裂等情況，均應該選擇再次行剖宮產手術終止妊娠;若果經過詳細的產前檢查和B超診斷發現不存在剖宮產術指征，孕婦和胎兒的一般情況良好，一般我們會選擇經陰道試產的方式終止妊娠。但在試產個過程中要密切監護母嬰的狀態，適時進行助產，盡量縮短產程;若在試產過程中發現相對頭盆不稱、胎兒窘迫以及先兆子宮破裂等要及時改行剖宮產手術。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

60例孕婦進行陰道試產，49例孕婦成功經陰道分娩，成功率為81.67%;沒有成功的11例孕婦和其余120例孕婦均采用剖宮產術進行再次分娩，占72.78%。陰道分娩的孕婦和剖宮產的孕婦分娩24 h內平均出血量、平均住院時間分別為15 ml、4.3d和150 ml、7.3d，經比較兩組差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組孕婦新生兒感染和新生兒窒息均有1例，經比較兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。孕婦行剖宮產術的指征［2］有:頭盆不稱、骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常(臀位、橫位、異常頭位、雙胎、多胎時等)、臍帶脫垂、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、重度子癇前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、合并心臟病、糖尿病、腎病以及某些傳染病等。調查發現隨著產科剖宮產率不斷上升，其再次妊娠的分娩方式選擇是產科醫生必須要面對的難題。

傳統觀念認為剖宮產術后再次妊娠的孕婦分娩方式必須是再次行剖宮產手術，但是研究［3］發現術中以及術后的出血量、產褥期感染率遠高于經陰道分娩的產婦;剖宮產的新生兒的抵抗力遠低于陰道生產新生兒。所以對于無醫學剖宮產指征的孕婦選擇經陰道分娩，產婦分娩后能迅速康復，新生兒能更好的適應外界環境［4］。本研究的結果顯示:對于剖宮產術后再次妊娠的孕婦再次進行剖宮產手術并不是首選分娩方式，相對來說陰道試產住院時間短，成功率高，對新生兒無不良影響，安全性高。所以對于剖宮產術后再次妊娠的孕婦來說不要盲目進行剖宮產，要根據孕婦自身條件選擇最佳的分娩方式，提高分娩的安全性和質量。

［1］溫慶榮，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討.泰山醫學院學報，2009，30(4):304-305.

［2］李芳.剖宮產后妊娠分娩方式的選擇.社區醫學雜志，2009，7(11):77-78.

［3］林秀麗.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討.廣西醫學，2008，25(8):233.

［4］王新榮.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討.中國醫學導報，2009，6(6):114-115.