以問題為基礎教學法在婦產科護理臨床帶教中的實踐與思考

張莉 閆素玲

以問題為基礎教學法(problem based learning，PBL)是80年代以后引入我國醫學教育的方法，是運用科學的方法發現問題，尋找信息和知識的空白點，達到加強自學、相互協作、解決問題的目的，是一個綜合的、動態的、不斷拓展的過程[1]。PBL教學的典型模式包括:提出問題-建立假設-收集資料-討論-總結，我科自2010年1月以來將PBL教學法運用到臨床帶教中，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 焦作市衛校2010年1月至2011年6月在我科實習的護理大專生共16人，均為女生，年齡18～21歲，在婦產科共實習3個月。

1.2 方法 ①對象:凡在2010年1月至2011年6月在我科實習的護理大專生均列為實驗對象。②帶教老師要求:教與學的關系是一桶水與一碗水的關系，教給學生“一碗水”，教師在知識的深度、廣度方面應有“一桶水”[2]。PBL模式以心理學、醫學、人文學知識需求為主[3]。要求帶教老師不斷加強心理學、醫學、人文學知識的學習擴大知識面，提高自身專業素質。③學生要求:學生入科后，帶教老師根據情況安排學生分管若干名患者，結合各自主管患者的病情，提出問題。如“宮外孕的主要癥狀和體征?”“宮外孕的主要護理問題?”“如何對宮外孕保守治療的患者進行護理?”“如何對宮外孕手術治療的患者進行整體護理?”。要求學生必須結合所管患者做好回答問題的準備。給予一定的時間讓學生去翻閱書籍、專業雜志、上網搜索新文獻，讓其掌握教科書上疾病基礎知識、相關要點、重點，同時也了解該領域的最新動態，因為教科書相對而言觀點比較保守，知識較陳舊，而各種醫學期刊及專業醫學資料庫的知識既新又廣。

?？撇僮鞣矫?護理工作重在實踐，只有理論不懂技術的護士是紙上談兵。在指導學生專科操作時，例如陰道灌洗技術，我們要求帶教老師現將流程講給大家:患者取膀胱截石位，暴露會陰，備好41℃ ～43℃ 1∶40絡合碘沖洗液盛于一次性腸道沖洗袋內，掛于60～70 cm高處，先用灌洗液沖洗外陰部，然后將窺器插入陰道內，將灌洗頭沿陰道縱壁插至后穹窿開始沖洗，沖洗時輕輕旋轉窺器更換位置，使灌洗液能達到陰道各部位，直至沖凈為止，扶患者坐起，使陰道內液體流出，協助患者擦凈外陰，穿好衣褲。然后讓同學們分別討論整個流程的注意事項及操作方法，并讓同學模擬操作，直到整個過程都掌握，再觀摩一下老師的實際規范操作，加深理解和記憶。第一次操作，老師示范，學生協助，待逐漸學習掌握操作方法后，由學生操作，老師指導。

2 結果

90%的學生認為PBL教學法能夠改變原有“滿堂灌”或“填鴨式”教學思維模式，學會把問題“放下去”的多相思維，強調以實際的理論或臨床問題為導向，以與學生互動而形成活躍的學習氛圍激發學生的學習主動性，效果滿意。

3 小結

PBL教學法在我科應用以來，我們認為總體來說是成功的，尤其在激發學生的學習熱情、鍛煉學生的思辨能力方面優于傳統教學模式[4，5]。能夠培養學生學習興趣和主動性，在解決問題的時候需要將知識融會貫通，使學生更有緊迫感。它需要學生不僅要從教科書上掌握基礎理論，還要閱覽大量學術期刊、網絡資料，以緊跟醫學日新月異的腳步。PBL教學法較傳統的帶教方法需要更多的護理老師資源，但是，目前各家醫院護理人員配置有限，能夠讓這種科學的方法得以推廣有一定難度。

[1]Mezlnow J.Fostering critical reflection in aduithood.San Francisco:Jossey bass Publishers，1990:4.

[2]張金池，郭平凡，林永方.PBL教學法在外科見習教學中的應用.福建醫科大學學報(社會科學版)，2003，4(2):20-21.

[3]任蔚虹，來鳴.以問題為基礎的學習方法在護理查房中的應用.護理學雜志，2002，17(4):307-309.

[4]李淑文，趙長虹，史同慶，等.PBL與案例教學法相結合在婦產科學教學中的應用探討.中國高等醫學教育，2002，2(3):120.

[5]文莎麗，劉義蘭.醫院實習期間參加基于問題的學習體會.中華護理教育，2011，8(4):166-168.