冠脈支架置入術(shù)后患者的出院前教育實(shí)踐與效果

姜巖宏

冠脈支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段，其緩解癥狀快，住院周期短，已為廣大患者逐漸接受。但治療后有些患者放松了警惕，認(rèn)為冠心病已經(jīng)治愈。事實(shí)上，支架置入術(shù)只是一種物理療法，并不能完全治愈冠心病，而只是防止和減少了病變冠脈閉塞，保證了管腔內(nèi)血流通暢，但冠心病引發(fā)急、重癥的危險(xiǎn)性依然存在。況且，術(shù)后半年再狹窄率約為20%[1]。這都需要患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，在出院以后采取措施完成后續(xù)藥物治療，全面消除冠心病及再狹窄發(fā)生的易患因素，降低再次住院率。因此，出院前的健康教育就顯得尤為重要。本人通過(guò)對(duì)106例支架置入術(shù)后患者進(jìn)行的出院前健康教育實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 教育方式

1.1 護(hù)士講解及演示 講解前要全面評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，因人而宜實(shí)施教育。教育要使用患者愿意且能夠接受的表達(dá)方式。對(duì)文化程度較高的患者，適當(dāng)?shù)刂v解醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是這部分人的需求;對(duì)文化程度較低的患者，可以運(yùn)用通俗易懂、容易感知的語(yǔ)言以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

1.2 文字材料宣教 發(fā)放圖片、健康手冊(cè)、科普書籍等多種材料，有利于患者反復(fù)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化記憶，尤其是出院后可在家中仔細(xì)閱讀理解。

1.3 播放視頻資料 可以更直觀地感知教育的內(nèi)容，易于理解。

1.4 電話隨訪 保證出院后一個(gè)月內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)隨訪一次，了解術(shù)后堅(jiān)持服藥情況，健康行為培養(yǎng)等內(nèi)容。

1.5 健康教育講座 每季度一次。有助于患者及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外關(guān)于疾病的最新信息，以不斷調(diào)整自我行為及促進(jìn)患者之間的相互交流。

2 教育內(nèi)容

2.1 抗凝治療教育 詳細(xì)告知患者用藥方法、劑量及療程，以防止、治療術(shù)后支架內(nèi)血栓形成。叮囑患者不能隨意停藥，要按時(shí)按量服藥。

2.2 可能并發(fā)癥教育 如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛應(yīng)警惕藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少;如1～2月內(nèi)再次出現(xiàn)胸痛，應(yīng)警惕支架內(nèi)亞急性血栓形成，同時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)出血、血壓下降和心律失常等，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

2.3 控制危險(xiǎn)因素

2.3.1 控制血壓 冠脈血流受血壓的影響較大，高血壓時(shí)心肌耗氧量增加。高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在140/90 mm Hg以下。

2.3.2 控制血脂 遵醫(yī)囑服用他汀類藥物，以降低膽固醇，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。低密度脂蛋白降至100 mg/dl以下，甘油三酯降至170 mg/dl以下，血總膽固醇水平降至180 mg/dl以下。

2.3.3 控制體重 應(yīng)盡量使自己的體重保持在理想體重的+10%之間，肥胖者應(yīng)該減肥，否則會(huì)造成血容量增多，增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.3.4 控制血糖 糖尿病是引起脂質(zhì)紊亂的重要因素。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍。對(duì)冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平。

2.3.5 戒煙、限酒 一項(xiàng)國(guó)外研究資料顯示，心臟支架術(shù)后30～50歲的吸煙男性的冠心病復(fù)發(fā)率高出不吸煙者3倍。

2.4 運(yùn)動(dòng)治療教育 規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)有助于保持冠脈通暢，促進(jìn)缺血性心肌側(cè)枝血管生長(zhǎng)。倡導(dǎo)終身運(yùn)動(dòng)，生活要有規(guī)律，活動(dòng)時(shí)不可有氣短和疲勞，不要過(guò)度勞累。

2.5 保持情緒穩(wěn)定 緊張心理和情緒波動(dòng)能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌耗氧量。鼓勵(lì)患者逐漸參加家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)，盡快恢復(fù)到發(fā)病前的正常生活、工作和社交狀態(tài)，不能盲目樂觀，但也不能出現(xiàn)過(guò)度的防御，克服憂郁、壓抑的心態(tài)，恢復(fù)生活信心。

2.6 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)

2.6.1 控制脂肪攝入量 每天的脂肪攝入量應(yīng)在總熱量的25%以下，每天烹調(diào)油也只能用20 g左右(約2調(diào)羹)。每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在300 mg以下(一個(gè)雞蛋黃約含300 mg膽固醇)。

2.6.2 控制碳水化合物的攝入比例 每天攝入的碳水化合物比例應(yīng)控制在總熱量的60%，約為250 g(糧食約300 g)。

2.6.3 增加膳食纖維素?cái)z入 可降低膽固醇，也有助于保持大便通暢，降低心血管意外的發(fā)生。一般膳食纖維的攝入量應(yīng)保持在25 g/d左右。

2.6.4 適當(dāng)攝食天然抗凝食物 具有抗凝作用的食物有黑木耳、大蒜、洋蔥、茼蒿、香菇、龍須菜、草莓、菠蘿等。

2.6.5 控制鈉鹽的攝入 鈉鹽攝入過(guò)多，會(huì)使水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)。平時(shí)食鹽攝入應(yīng)控制在5 g左右。不但應(yīng)控制食鹽、醬油、味精等各種含鈉調(diào)味料的攝入量，還要盡可能少吃咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含鈉高的腌制品。

2.7 定期復(fù)診 向患者說(shuō)明定期復(fù)診的內(nèi)容、方法及術(shù)后半年冠心病復(fù)查的必要性。可采用護(hù)患聯(lián)系卡的形式，告知與醫(yī)生及醫(yī)院的聯(lián)系方式。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等化驗(yàn)指標(biāo)，判定有無(wú)藥物副作用發(fā)生，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或換用其他藥物。

3 結(jié)果

通過(guò)出院前教育，106例患者均遵循服藥依從性和健康行為，定期復(fù)診。經(jīng)過(guò)一年隨訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010:191.