農村遠程動態心電圖臨床應用研究

郝建華 霍紅星 秦紅瑞

農村遠程動態心電圖臨床應用研究

郝建華 霍紅星 秦紅瑞

目的探討遠程動態心電圖(TTECG)在農村及社區的臨床應用價值。方法選擇本院心電診斷中心所屬的基層分站傳輸的24 h同步十二導聯動態心電圖網絡數據1869例進行分析。結果TTECG正常253例， 占13.54 %；心律失常1616例，占86.46%；其中竇性心律失常903例，房性心律失常1373例，室性心律失常847例；房室傳導阻滯38例，占2.03%；心肌梗死51例，占2.73%；死亡5例，占0.27%；起搏器心電圖10例，占5.35%；ST-T改變1123例，占60.09%。結論TTECG符合我國國情，心電異常檢出率較高，臨床實用價值較大，值得基層推廣應用。

農村;社區;遠程動態心電圖;臨床應用

十二導聯同步動態心電圖(12 lead synchronous ambulatory electrocardiogram,12導聯AECG)檢查具備不受活動限制，記錄時間較長等優點，臨床廣泛應用，患者樂于接受。但是，因受設備及技術人員等條件限制，基層不能普及開展，有許多異常心電信息不能及時捕捉，使患者得不到及時診斷和治療，導致惡性心血管事件發生。隨著計算機技術、信息通訊技術與醫療技術的不斷發展，TTECG逐漸應用于臨床。2009年9月本院建立了84家遠程動態心電監測分站，組成了以武警海南省總隊醫院外二科心電網絡診斷中心為核心的遠程動態心電網絡體系。本文旨在對TTECG在農村、社區的臨床應用價值進行分析研究。

1 資料與方法

1.1設備與病例 采用長春時代數碼有限公司生產的TTECG分析軟件及同步十二導聯動態心電圖記錄盒。選取2012年3月至2013年3月本院所屬分站：新鄉縣、封丘縣、獲嘉縣、原陽縣、長垣縣、延津縣、輝縣市、衛輝市等基層醫院回傳至新鄉市中心醫院心電診斷中心的24h動態心電圖數據1869例。均為有效病例，因電極片脫落或使用不當導致的無效記錄病例均重新佩戴。

1.2方法 以本院遠程心電檢查及會診體系為中心，下設鄉、鎮衛生院、社區醫院、村及個體診所為基層醫療分站，將其記錄的心電信息通過寬帶傳至本院心電網絡診斷中心，有資質的專業技術人員進行遠程診斷后報告回傳至各分站，隨即遠程打印診斷報告。患者在當地就醫或經我院專家遠程會診指導治療。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0采用描述性統計，計數資料采用百分率表示。

2 結果

TTECG正常253例，占13.54%；心律失常1616例，占86.46%；其中竇性心律失常(包括竇性靜止、游走節律)16例：房性心律失常(包括房性過早博動、房性心動過速、心房撲動、心房顫動)1373例：室性心律失常(包括室性過早搏動、室性心動過速) 847例，占45.32%； 傳導阻滯(包括竇房、房室及束支阻滯)38例，占2.03%；心肌梗死51例，占2.73%，死亡 5 例，占0.27%。起搏器心電圖10例，占5.35%：ST-T改變1123例，占60.09%。65例患者因當地醫療條件所限或患者及家屬要求從分站轉入本院治療，其中安裝起搏器 5例，溶栓治療8例，安裝支架3例，室性心動過速行電除顫 6例。專家遠程指導搶救治療11例。反復暈厥45例，其中12例未檢出心電異常，后來本科進行直立傾斜試驗確診為血管迷走性暈厥。

3 討論

心血管疾病的發病率不斷呈上升趨勢[1]，由于心血管事件發病突然、不可預測，常常失去早診斷、早救治的機會，從而發生不可挽回的惡果(本科每年可發生10余例在等待心電圖報告時突然猝死的農村患者)。分站記錄到的5例死亡病例均為老年急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常，可能為無痛性心肌梗死[2]未引起患者及家屬重視，失去了寶貴的搶救機會而致死。因此逐步改變農村現行醫療條件，為老百姓解決看病貴、看病難的問題，實現人力資源、設備資源共享迫在眉睫。TTECG具備了心電檢查無時間、無距離、無區域差別、遠程診斷、終端打印報告及遠程專家會診指導搶救與治療，適合農村現行醫療條件，具備科學合理、切實可行的完整流程。28例急性心肌梗死患者經本院開辟的綠色通道得到了及時救治，病情及時得到緩解，得到了很好的社會反響。

因為TTECG檢查及時，所以心律失常檢出率高。十二導聯AECG能及時檢出并定位心肌缺血部位，準確定位室性過早搏動的起源，對臨床診斷及治療有一定指導意義[3]。同時TTECG記錄的數據準確、操作簡便易掌握、經濟實用省費用，加之農村新醫改政策不斷優化，使醫療條件較差地區的心血管病患者，尤其是急性冠脈綜合征和惡性心律失常得到及時檢查及治療，有效地降低了心血管事件的發生率。綜上所述，TTECG項目是一項便民、惠民工程，有很高的臨床應用價值，值得農村廣泛開展普及應用。

[1] 華偉，曹東芳，關月，等。遠程心電監測記錄的臨床應用.心電學雜志，2005,24(4)：206-206.

[2] 祁家祥。無痛性心肌梗死72例臨床分析 中國醫藥導報，2009,6(8)：103-105.

[3] 李黎，儲偉，董禮航，等。不同導聯對動態心電圖結果分析的診斷效果評價.現代生物醫學進展，2009,9(18)：3476.

TheClinicalApplicationOfElectrocardiograminRural

HVOHong-xing,QinHong-rui.

XinxiangCentalHospital,Xinxiang453003,China.

ObjectiveTo discuss the clinical application value of the TTECG in rural and community.MethodsSelected and analysis the 1869 cases from the base station of the ECG center.ResultsThe normal cases was 253,accounting 13.54%; The arrhythmia cordis cases was 1616,accounting 86.46%;Sinus arrhythmia cases was 903, atrial arrhythmia cases was 1373,ventricular arrhythmia cases was 847, atrioventricular heart-block cases is 38,accounting 2.03%; myocardial infarction cases was 51,accounting 2.73%;death cases was 5,accounting 5.35%;ST-T change cases was 1123,accounting 60.09%.ConclusionThe TTECG have the higher efficiency and better effect than traditional ECG pattern. so, it has the higher value in clinical application.

Community； TTECG；Clinical application

453003 新鄉市中心醫院