102例新生兒黃疸的診治

駱珊

·臨床醫(yī)學·

102例新生兒黃疸的診治

駱珊

目的探析新生兒黃疸的診治方法及療效。方法分析本院102例生兒黃疸的病歷資料。結(jié)果102例黃疸患者經(jīng)過治療后，治愈的有35例，好轉(zhuǎn)的有62例，自動出院的有2例，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療的有3例。結(jié)論新生兒黃疸可能是新生兒正常發(fā)育過程中的癥狀，也可能是新生兒由于某些疾病引起的癥狀，該癥狀不消除可能會導致新生兒腦部受到損傷。所以必須在明確新生兒黃疸類型后積極對患兒進行治療，確保患兒的健康。

新生兒；黃疸；診治

新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒疾病[1]，其發(fā)生與新生兒的出生地區(qū)、民族、胎齡及喂養(yǎng)方式等有一定關(guān)聯(lián)。2011年1月～2012年12月期間，四川省古藺縣人民醫(yī)院一共治療了4134例新生兒，其中有黃疸病的是102例，是全部新生兒的2.46%。以下是這102例新生兒黃疸的治療資料。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1新生兒黃疸 黃疸是一種常見病癥，它的發(fā)生機制是由于病人體內(nèi)的膽紅素代謝出現(xiàn)問題，導致病人血清內(nèi)的膽紅素濃度變高，從而出現(xiàn)黃疸癥狀[2]。黃疸的臨床表現(xiàn)為黏膜、鞏膜、皮膚等組織被染成黃色。正常人的血清內(nèi)膽紅素濃度是1.7～17.1umol/L，當血清內(nèi)膽紅素濃度升高至17.1～34.2umol/L不能用肉眼觀測到黃疸，此時稱為隱性黃疸，但當血清內(nèi)膽紅素濃度升高34.2umol/L以上時可以用肉眼觀測到黃疸，此時稱為顯性黃疸[3]。能夠引起黃疸癥狀的疾病有許多，如：膽道疾病、肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科疾病等。新生兒黃疸是指新生兒出生一天后，血清內(nèi)膽紅素濃度上升至86umol/L以上的癥狀。

1.1.2一般資料 102例新生兒中，滿月兒有88例，過期產(chǎn)兒有5例，早產(chǎn)兒有9例，新生兒的平均體重為3.3kg。這些新生兒都是在本醫(yī)院或其他分娩的，其中有剖宮產(chǎn)38例，自然分娩64例。新生兒的喂養(yǎng)方式：48例采用母乳喂養(yǎng)，46例采用牛乳喂養(yǎng)，8例采用混合喂養(yǎng)。新生兒合并其他病癥的情況：只患黃疸的有47例，合并臍炎的有32例，合并膿皰瘡的有5例，合并宮內(nèi)窒息、羊水污染、吸入性肺炎的有7例，合并上呼吸道感染的有7例，合并缺血缺氧性腦病的有4例。病人住院時長分析：住院時間最長的是9 d，最短的是1 d，102例新生兒的平均住院時間是4 d。新生兒的發(fā)病時間分析：發(fā)病時間最遲為第25天，最早為第3天，發(fā)病時長最長為15 d，最短為2 d。病人入院時的癥狀，體溫不升高者4例，缺氧者5例，反應(yīng)遲鈍者3例。

1.2治療方法及措施 患兒入院后進行常規(guī)的肝腎功能檢查，血常規(guī)，血液凝血功能，血型檢查，腹部超聲等[4]。發(fā)現(xiàn)102例患兒中有25例的血清總膽紅素濃度低于220umol/L，有77例的血清總膽紅素濃度高于220umol/L。總膽紅素和間接膽紅素升高，同時伴有直接膽紅素不同程度的升高，貧血的患兒有2例。患兒采用綜合治療的方法進行治療，治療黃疸保護肝臟，避免酸中毒，治療低血糖，并且患兒停止母乳喂養(yǎng)[5]。靜脈注射保肝退黃性藥物，口服肝藥酶誘導劑和中藥，補充患兒體內(nèi)的維生素，針對其中25例膽紅素較高的患兒使用藍光照射治療。治療后患兒的血清膽紅素濃度下降了125～150umol/L。治療新生兒黃疸的方法包括以下幾種。

1.2.1一般治療方法 停止母乳喂養(yǎng)，提前為患兒喂養(yǎng)葡萄糖，促進膽紅素代謝；患兒持續(xù)低流量吸氧氣，及時為患兒改善缺氧現(xiàn)象；為患兒及時補充營養(yǎng)，做好保暖措施[6]。

1.2.2光照療法 利用波長為427～475nm的藍光或波長為510～530nm的綠光進行光照治療，光的亮度設(shè)為160～320W比較合適，燈源最好與患兒相距20～25cm。一般高膽紅素血癥24～48h即可，黃疸較重者一般48～72h或更長，光療作用部位在皮膚淺表的組織，光療后皮膚黃疸減輕，并不代表血液中的膽紅素下降情況，必要時抽血復查[7]。

1.2.3藥物治療法 通過為患兒輸血或蛋白質(zhì)等物質(zhì)來補充新生兒血清內(nèi)的蛋白質(zhì)含量，糾正患兒酸中毒、水腫、貧血、心力衰竭等癥狀。為患兒靜脈注射丙種球蛋白，可以抑制吞噬細胞對致敏細胞的破壞。合理的對患兒使用糖皮質(zhì)激素，促進肝酶系統(tǒng)功能，抑制抗原抗體的反應(yīng)，減少溶血，使用白蛋白使之與間接膽紅素結(jié)合，減少核黃疸的發(fā)生[8]。

1.2.4換血療法 換血是高膽紅素快速的方法，可以合理及時地移除新生兒血液中的致敏紅細胞和抗體，降低間接的膽紅素，從而有效防止核黃疸的發(fā)生。換血療法主要適用于新生兒溶血病，也可用于感染，呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血和藥物中毒[9]。

2 結(jié)果

本組102例黃疸新生兒經(jīng)過治療后，有35例得到治愈，治愈率為34.3%；有62例表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為60.8%；有2例自動出院；有3例轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院進行治療。總的治療有效率為95.1%。

3 討論

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，對這兩類黃疸的分析如下。生理性黃疸是指患兒在出生后2～14 d內(nèi)，僅僅是因為膽紅素代謝特點所致，沒有臨床癥狀，肝臟功能也正常，血清膽紅素濃度一般在220umol/L以下，以血清未結(jié)合膽紅素升高。生理性黃疸的病因包括以下三點：第一，胎兒在母體內(nèi)低氧，刺激產(chǎn)生的紅細胞過多，當胎兒出生后，血氧濃度身升高，大量紅細胞被破壞，導致血清間接膽紅素升高；第二，出生后新生兒腸道內(nèi)細菌少，不能處理膽紅素，導致血清膽紅素濃度升高；第三，新生兒肝臟功能還不健全，肝酶的活性比較差，不能有效處理膽紅素，導致血清膽紅素濃度升高。新生兒確診為病理性黃疸的依據(jù)是出現(xiàn)以下癥狀：出生/d后膽紅素濃度≥102umol/L；足月兒血清膽紅素濃度超過220.6umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度超過255umol/L；結(jié)合膽紅素>34umol/L，血清膽紅素平均每天升高85umol/L以上；黃疸現(xiàn)象持續(xù)時間足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周或退后再次出現(xiàn)黃疸。病理性黃疸的病因比較復雜，可以分為以下三種[10]：膽紅素生成過多；肝臟異常，不能代謝體內(nèi)膽紅素；排泄障礙。膽紅素生成過多同族免疫性溶血，紅細胞酶缺陷，紅細胞行態(tài)異常引起的紅細胞破壞最為嚴重[11]，藥物，感染可引起紅細胞破壞及肝功能異常，新生兒病毒肝炎(乙肝病毒或非乙肝病毒)，或新生兒細菌性感染，先天新陳代謝性疾病伴隨的肝功障礙，先天性膽道結(jié)構(gòu)異常，閉鎖。對于先天性膽道結(jié)構(gòu)異常，閉鎖引起者需行手術(shù)治療，應(yīng)注意鑒別，及早治療[12]。

所以在治療新生兒黃疸時，一定要注意區(qū)分患兒黃疸是屬于病理性黃疸還是屬于生理性黃疸。根據(jù)確診的黃疸病因，積極地為患兒進行治療，確保患兒的健康安全。

[1] 張麗琴．母乳性黃疸5l例臨床分析．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(2)：100.

[2] 周小玉，徐美英，張小瓊，光療對新生兒彗星細胞頻率影響的研究．臨床兒科雜志，2003，21(6)；351-353.

[3] 朱小瑜，鄭麗萍．黃輝文．新生兒全自動換血療法．中國實用兒科雜志．2001，16(12)：739.

[4] 楊光英，吳曉翠，孔樣英．新生兒黃疽治療進展．臨床兒科雜志，2003，21(4)：249-250.

[5] 諸葛亞玲．思密達干預新生兒黃疽的臨床研究．兒科藥學雜志，2003。9(2)：48-49.

[6] 夏煥德，王國華，柯新橋．新編兒科秘方大全．北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993.

[7] 劉建京．清肝利膽口服液的臨床療效觀察．中國藥物與臨床，2004，4(3)：1227.

[8] 李鳳英，陳自勵．新生兒黃疸診斷治療中的分歧和爭議．中國實用兒科雜志，1999，14(2)：83-84.

[9] 鐘丹妮．新生兒重度高膽紅素血癥診治研究進展．中國小兒急救醫(yī)學，2009，16(6)：517-519.

[10] 趙青萍.新生兒高間接膽紅素血癥病因及早期干預.蘇州醫(yī)學院學報,2000,20(12)：1182.

[11] 金漢珍,黃德氓,官希吉.實用新生兒學.二版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1996：2-5.

[12] 丁國芳,樸梅花.新生兒黃疸干預推薦方案.中華兒科雜志,2001,39：185-187

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