倍頻532激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察

聶洪榮

倍頻532激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察

聶洪榮

目的評價倍頻532激光治療糖尿病視網膜病變(Diabetic etinopathy,DR)的療效。方法應用倍頻532激光對98例176眼DR患者進行全視網膜光凝術，所有患者術前及術后進行視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼底熒光造影檢查。術后隨訪12月。結果176眼行激光光凝后,視力提高126眼(71.59%)，穩定27眼(15.34%),下降23眼(13.07%)。增殖前期糖尿病視網膜病變視力提高82眼(92.13%),增殖期糖尿病視網膜病變視力提高54眼(62.07%)。31眼(17.61%)病情不同程度有所發展，其中增殖前期糖尿病視網膜病變有7眼(22.58%),增殖期糖尿病視網膜病變有24眼(77.42%)。結論倍頻532激光治療DR有效,在增殖前期糖尿病視網膜病變治療效果好，并發癥少。

糖尿病視網膜病變;全視網膜光凝;532nm激光

糖尿病視網膜病變是最常見的視網膜血管病，光凝術至今仍是DR治療的主要手段[1]。收集遼寧省東港市中心醫院同一名激光醫生2009年6月至2011年12月應用倍頻532nm激光對增殖前期糖尿病視網膜病變和增殖期患者共98例176眼進行了全視網膜光凝,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組糖尿病視網膜病變患者，均為2型糖尿病，其中男45例73眼,女53例94眼,年齡33～72(平均53.34)歲，發現病程4～33年。按DR分期標準，176眼中增殖前期糖尿病視網膜病變89眼,增殖期糖尿病視網膜病變87眼,經統計學分析無差異。

1.2方法 第一次視網膜光凝前做最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼底熒光血管造影檢查，患者激光前充分散瞳，表面麻醉后置全視網膜鏡行倍頻532nm激光光凝，光凝方式①對PPDR及PDR全部給予激光全視網膜光凝治療，光斑具體數目由視網膜病變的嚴重程度,如無灌注區的面積,新生血管的分布來決定光凝參數：光斑直徑300～400μm，時間0.2s，光凝強度Ⅱ級反應，范圍距離黃斑中心凹2PD和視盤邊緣1PD以外的視網膜，光凝點之間間距0.5～1個光凝斑的直徑，分3～4次完成，總光凝1200～1600點。②對于黃斑水腫采取局灶性光凝和格柵樣光凝，光斑直徑80～100μm，時間0.1s，能量80～100 mW,光凝強度為Ⅰ級反應，范圍從中心凹外2PD至中心凹1/2PD，保留黃斑乳頭束；激光后局部滴用典必殊眼藥水。完成光凝后2周復查，3月、6月、12月各復查一次,復查時檢查最佳矯正視力、眼底。光凝后每隔3～6個月行眼底熒光血管造影,根據視網膜無灌注區和新生血管的情況,部分病例必要時補充光凝。隨訪時間12月。

2 結果

經過激光治療后視力提高126眼(71.59%),視力不變27眼(15.34%)，視力下降23眼(13.07%)，其中增殖前期糖尿病視網膜病變視力提高82眼(92.13%),增殖性糖尿病視網膜病變視力提高54眼(62.07%)。98例176眼中126眼視網膜原有新生血管或無灌注區消退,光凝治療后的總有效率達71.59%。其中31眼(PPDR 7眼，PDR 24眼)出現視網膜出血、無灌注區增多、新生血管未消退,甚至增多，黃斑水腫，嚴重者發生玻璃體積血等并發癥，且均與血糖控制不良、高血壓、高血脂有關。對眼底熒光血管造影仍有視網膜新生血管和無灌注區增多者追加光凝,對玻璃體積血采用保守治療，必要時(PPDR 0眼，PDR 10眼)進行玻璃體切割治療。

3 討論

糖尿病引起眼部并發癥很多，而視網膜病變是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴重并發癥。封閉滲漏的視網膜血管,激光光凝可降低新生血管生長因子和其他血管源性生長因子的濃度，從而抑制活動的視網膜新生血管，光凝同時使色素上皮因子上調，從而抑制新生血管的形成[2]，能有效地控制DR的發展，穩定或增進視力。激光可減少90%的增生性糖尿病視網膜病變患者5年內失明的危險。倍頻532nm激光擁有固體激光器的特點，穿透力較氬綠激光為強,易被視網膜色素上皮吸收對于屈光間質的彌散減少,很少被葉黃素吸收而致黃斑水腫發生。在本組病例中,經過全視網膜光凝后,治療后的總有效率達71.59%,但仍有部分患者視力下降和需補充光凝，影響激光光凝治療療效因素很多，一方面與光凝并發癥有關，但重要的是有些患者病變發展與血糖控制不理想密切相關，導致視力下降，因此，控制血糖至關重要[2]。在盡量減少視網膜損傷的前提下，最好在增殖前期糖尿病視網膜病變進行全視網膜光凝治療，使因DR造成的失明率降至最低。

[1] 黎曉新，廖菊生.眼底病激光治療指南.北京：人民衛生出版社，2009:41.

[2] 于建國，齊世欣.倍頻532激光光凝治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察.臨床眼科雜志，2010,18(2)：156-157.

118300 遼寧省東港市中心醫院