宮腔鏡診斷異常子宮出血的112例臨床分析

劉湘翠

宮腔鏡診斷異常子宮出血的112例臨床分析

劉湘翠

目的探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的臨床價值。方法對本院112例異常子宮出血患者應用宮腔鏡檢查宮內病變，同時在宮腔鏡下檢查其病理組織，與B超檢查結果進行比較。結果術前B超檢查宮腔內占位病變發生率為38.2%，與病理診斷總符合率為42.05%。宮腔鏡檢查宮腔內占位病變發生率為63.5%，與病理診斷結果總符合率為68.27%。結論宮腔鏡檢查診斷準確率較B超檢查高，與病理組織學聯合檢查可作為診斷異常子宮出血的標準。

宮腔鏡；異常子宮出血；B超；病理檢查

宮腔鏡是一項新的微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，近幾年來的廣泛應用大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性。子宮出血是最常見的婦科疾病之一，傳統的診斷方法有一定的局限性，而宮腔鏡的應用對異常子宮出血的診斷效果有了顯著提高。現對山東省菏澤市牡丹人民醫院宮腔鏡診治的112例異常子宮出血患者的臨床資料進行總結分析，以探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月至2013年3月在本院就診的112位異常子宮出血患者的臨床資料，臨床癥狀多表現為月經過多、月經頻發或子宮不規律出血等，均屬非正常月經的子宮出血。患者一般沒有盆腔急性炎癥，可隨時對其實施宮腔鏡診斷。112例患者的年齡為22～69歲，平均43歲。

1.2B超檢查 即術前常規B超檢查。檢查時，患者處于仰臥姿勢，對其盆腔從縱、橫、斜切位進行動態掃描并檢查，觀察是否有病變。術中如有需要隨時請B超醫生聯合檢查。

1.3宮腔鏡檢查 采用持續灌流式宮腔鏡，檢查鏡、冷光源、液體膨宮機、電腦成像系統進行檢查，膨宮介質為5%的葡萄糖溶液，宮腔壓力設為13.3kPa，膨宮壓力為100～120 mm Hg。患者于月經干凈后3～7 d進行宮腔鏡檢查，不規則出血者可任選時間檢查。檢查過程如下：對患者靜脈麻醉，用1%碘伏消毒宮頸，宮頸內鋪無菌巾。宮頸內置入宮腔鏡，由遠及近觀察宮腔整體形態，依次檢查宮底、子宮前后壁、左宮角、右宮角，如果發現異常進一步觀察。檢查完畢，一邊退出鏡體，一邊再次觀察宮腔的情況，以免漏診。整個宮腔鏡手術時間為5～20 min。

1.4病理檢查 如果宮腔檢查沒有出現異常，有內膜增生可能的患者可予以診斷性刮宮，宮腔內有息肉組織的患者進行息肉摘除術并同時診斷性刮宮，黏膜下肌瘤的患者進行肌瘤電切術及診斷性刮宮，將各類病變的組織刮出后送病理檢查。

2 結果

2.1術前B超檢查結果 術前B超檢查的患者共112例，其中患子宮內膜增生25例，子宮內膜息肉22例，粘膜下肌瘤15例，子宮內膜炎14例，宮內節育器12例，宮內殘留物9例，子宮內膜癌3例，其他12例。術前B超宮腔內占位病變發生率為38.2%。

2.2宮腔鏡檢查結果 宮腔鏡檢查的患者共112例，其中發現子宮內膜增生29例，子宮內膜息肉24例，粘膜下肌瘤20例，子宮內膜炎18例，宮內節育器11例，宮內胚物殘留5例，子宮內膜癌3例，其他2例。宮腔鏡檢查宮腔內占位病變發生率為63.5%。

2.3病理檢查 取病理切片后在宮腔鏡下檢查，宮腔鏡檢查結果與病理診斷結果總符合率為68.27%，術前B超檢查結果與病理診斷結果總符合率為42.05%。對兩種病理檢查方法采用統計學分析，結果P<0.05，說明兩者有顯著性差異。

3 討論

以前對異常子宮出血的病理診斷主要是依據患者的發病原因和特征、婦科檢查及B超檢查等方法對出血原因做判斷，對診斷不明確的患者只能采取診斷性刮宮檢查，應用過多會對患者的身體造成很大傷害；對子宮良性病變的患者更是沒有有效的治療方法；對子宮內膜增生病變，除刮宮外，也沒有有效保留子宮的手術方法，且刮宮術后子宮出血癥狀仍易復發[1]；B超檢查具有方便、易行、無痛、無創等特點，但對于宮腔內的微小病變仍很難發現[2]。而宮腔鏡檢查的應用解決了以往診斷異常子宮出血出現的瓶頸，能直接觀察到宮腔內完整的形態及微小病變，并直接進行定位活檢或診刮，具有直觀、準確、迅速的特點[3]。即使是宮腔鏡下難以識別的宮腔內微小病變，也可刮取子宮內膜的病變組織，將其做病理組織學檢查對其定性。

從以上對臨床資料的分析可以看出，宮腔鏡檢查異常子宮出血優于B超檢查，宮腔鏡檢查結果與病理診斷的總符合率明顯高于B超檢查結果與病理診斷的總符合率。當然，宮腔鏡檢查后再進行病理診斷異常子宮出血也是必不可少的，病理組織學的檢查可以為病變組織定性，而同時宮腔鏡檢查能獲得子宮病變部位的內膜組織，為病理學檢查提供標本。宮腔鏡檢查與B超檢查聯合應用可以更詳細地了解子宮腔內異常病變的情況，提供更加準確的診斷，以利于提高其治愈率。宮腔鏡檢查應與病理檢查聯合應用，同時用于異常子宮出血患者的診斷，才能避免對患者產生不必要的傷害，以便及時、準確地發現病變情況，針對病變部位做出及時適當的治療。

[1] 張春華.宮腔鏡診斷異常子宮出血臨床分析.中國現代藥物應用,2011,5(5):45-46.

[2] 王智文,金海紅,張愛國等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志,2005,21(1):55-56.

[3] 張春慧,王宇晗,孫志戩等.宮腔鏡診斷異常子宮出血114例分析.中華實用診斷與治療雜志,2010,24(1):57-58.

274000 山東省菏澤市牡丹人民醫院婦產科