20例產科出血性疾病介入治療的臨床療效觀察

李葆敏

20例產科出血性疾病介入治療的臨床療效觀察

李葆敏

目的探討產科出血性疾病應用介入治療的臨床療效以及安全性。方法選取從2010年12月至2013年2月在本院進行介入治療的20例產科出血性疾病患者作為研究對象進行病例回顧性分析，所有患者均為產科出血性疾病，在積極進行抗休克等對癥治療的同時采用數字減影血管造影(digital subtraction arteriography，DSA)明確出血部位、出血量等情況，選擇子宮動脈介入栓塞術進行治療。結果20例產科出血性疾病患者均得到及時搶救，效果顯著，無明顯術后不良反應。結論產科出血性疾病患者應用介入治療臨床療效顯著，不良反應少，安全有效，值得臨床推廣應用。

產科出血性疾病；介入治療；臨床療效

產科出血性疾病是產科疾病中較嚴重的并發癥之一，嚴重威脅孕產婦的健康以及生命安全。目前臨床上對于產科出血性疾病的治療主要是填塞紗條法止血、手術結扎法止血以及行子宮次、全切除進行止血等[1]。但這些方法對患者的創傷很大，臨床療效不顯著，花費較高。故本文旨在探討研究產科出血性疾病應用介入治療的臨床療效和安全性，取得較滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年12月至2013年2月在本院進行介入治療的20例產科出血性疾病患者作為研究對象進行病例回顧性分析。本研究所有患者的年齡為22～40歲，平均31.3歲；初產婦12例，經產婦8例；出血量為1500～4250 ml，平均出血量為2100 ml，伴有不同程度的休克出現；其中子宮收縮乏力的有8例、前置胎盤的有6例、胎盤早剝的有3例、軟產道損傷血腫有2例、剖宮產術后切口滲血的有1例。

1.2方法 所有患者在栓塞介入治療前均開通靜脈通道進行補液、輸血等積極抗休克治療，確定經保守治療無效后，經過患者及家屬同意并簽署介入治療同意書后，采用介入手段進行治療。采用數字減影血管造影明確出血部位、出血量等情況，采用局部麻醉子宮動脈栓塞介入術進行治療。首先在右側腹股溝韌帶下1 cm處進行局部麻醉，通常采用Seldinger技術經右側股動脈進行穿刺插管，在同側及對側髂內動脈分別進行插管，同時要對同步盆腔動脈進行數字減影血管造影，了解患者具體出血的部位以及確定出血的動脈分支。然后對患者迅速進行子宮動脈插管，固定后加入栓塞劑。數字減影血管造影顯示栓塞成功后，觀察30 min，如果患者血壓穩定，陰道無出血，就可以拔管，加壓包扎穿刺點。術后平臥對右下肢實施制動24 h；觀察右側足背動脈搏動；監測血壓、體溫等一般生命體征以及陰道流血等情況；同時給予抗生素抗感染治療機一般對癥治療。

2 結果

2.1栓塞介入治療產科出血性疾病的臨床療效 20例產科出血性疾病患者均選擇經右側髂內動脈行數字減影血管造影，出血處診斷標準為大量造影劑外溢的部位，其中本組患者均選擇子宮動脈栓塞介入術進行治療，手術均獲得成功。經栓塞介入治療后患者陰道流血大量減少或者停止，經過治療20例患者均痊愈出院。

2.2栓塞介入治療手術后不良反應 2例患者介入術后發熱，均在3天后消失；1例患者出現明顯下腹痛，治療后很快好轉；其余患者均未出現明顯不適，穿刺點無出血、無滲血、無血腫，右側足背動脈搏動無異常，皮溫正常，平均10 d出院，有效率達到100%。

3 討論

近幾年的研究發現產科經常發生大出血的患者，一般是先進行保守治療，如果保守治療無效大多會采用手術次、全切除子宮或者是進行髂內動脈結扎術治療。但對年輕的有生育要求的患者來說，切除子宮對于她們來說不僅身體受到極大的損害，心理上更是有無法彌補的創傷；髂內動脈結扎手術雖然是治療產科急性大出血的較為有效的方法之一[2，3]，但是休克的患者很難進行手術。所以產科出血性疾病一直缺乏有效的治療方法。目前栓塞介入術治療已經在國內外開始應用于臨床疾病，并取得較好的臨床效果[4]。盆腔內動脈栓塞技術也已經開始應用于產科出血性疾病的治療[5]，但療效還沒有得到確切的臨床證據。

本研究旨在探討研究產科出血性疾病應用介入治療的臨床療效和安全性，取得較滿意結果，20例產科出血性疾病患者均選擇經右側髂內動脈行數字減影血管造影，出血處診斷標準為大量造影劑外溢的部位，行子宮動脈栓塞介入手術均獲得成功。經栓塞介入治療后患者陰道流血大量減少或者停止，經過治療20例患者均痊愈出院。結果還顯示只有2例患者介入術后發熱，均在3 d后消失；1例患者出現明顯下腹痛，治療后很快好轉；其余患者均未出現明顯不適，穿刺點無出血、無滲血、無血腫，右側足背動脈搏動無異常，皮溫正常，平均10 d出院，有效率達到100%，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 張婧，李俊華. 介入治療婦產科出血性疾病12例分析.中國誤診學雜志,2012,9(28):7012-7013.

[2] 段瑤，曾萬江，牛惠惠．圍產期急癥子宮切除術治療產科出血18例臨床分析.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(9):915-917.

[3] 戴鐘英．髂內動脈結扎在婦產科中的應用.中華婦產科雜志,1991,2(1):52.

[4] 翁僑，王志群.介入治療在產科重度出血性疾病中的應用.醫學研究生學報，2012,25(4):368-370.

[5] 張月香，黃宇春．血管介入在難治性產后出血治療中的應用．中國內鏡雜志，2010，16(1):79-81.

471900 河南省偃師市人民醫院產科病房