二孔法腹腔鏡闌尾切除術31例報告

劉文斌 林春洪 儲亮華

二孔法腹腔鏡闌尾切除術31例報告

劉文斌 林春洪 儲亮華

目的探討二孔法腹腔鏡下闌尾切除術的可行性，手術技巧。方法回顧分析31例腹腔鏡闌尾切除術的臨床資料。結果31例均在腹腔鏡下完成手術，29例應用二孔法手術順利完成，2例因闌尾周圍粘連、系膜較短改用三孔法完成手術，無中轉開腹，手術時間20～50min，住院時間2～4天，術后無出血、腸漏、腸梗阻等并發癥。結論腹腔鏡下闌尾系膜的縫扎及殘端的包埋縫合行闌尾切除術可行且安全，患者住院時間短、費用低、無鈦夾遺留，同時也提高了外科醫師的腹腔鏡技術水平。

二孔法； 闌尾炎；闌尾切除術；腹腔鏡

隨著腹腔鏡外科技術的日益成熟，腹腔鏡闌尾切除術已被普外科界廣泛接受。具有損傷小、恢復快等諸多優點，已成為腹腔鏡常見手術[1]。闌尾切除是基層醫院開展最多的常見手術。現已越來越多地在基層醫院開展。因其創傷小、美觀，住院時間短、術后腸粘連發生率少，受到了大多數患者的青睞尤其是年青女性[2]。我院自2011年11月至2013年2月開展二孔法腹腔鏡闌尾切除術，取得了滿意效果，適合基層醫院推廣。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組31例，男12例，女19例，年齡18-51歲，平均31.5歲，均有典型闌尾炎癥狀和體征，發病時間4h-50h，白細胞及中性粒細胞均有不同程度升高，臨床診斷急性闌尾炎23例，慢性闌尾炎5例，術前均排除有腹部手術史，B超排除闌尾周圍膿腫，排除輸尿管結石及婦科疾患，無手術禁忌證。

1.2方法 全身麻醉，仰臥位，于臍下緣作10 mm弧形切口，氣腹針建立氣腹，壓力達12～15 mm Hg，置入10 mm trocar，置入腹腔鏡探查腹腔，同時取足高頭低位，右側抬高15°，于麥氏點處作麥氏切口約10 mm，置入10 mm trocar，用撥棒挑撥回盲部，顯露闌尾，換用抓鉗抓取闌尾頭部提入trocar內，邊退出trocar邊排除腹腔積氣，闌尾及其系膜拖出切口外，用普通止血鉗鈍性擴開切口下組織，使闌尾根部充分顯露，直視下用絲線雙重縫扎闌尾系膜，于根部結扎并切斷闌尾，并做荷包縫合包埋闌尾殘端，納入腹腔再次建立氣腹，在腹腔鏡直視下查無活動性出血，撤離腹腔鏡器械，排除腹腔余氣，各切口皮下縫合。

2 結果

31例均在腹腔鏡下完成手術，其中2例因闌尾周圍粘連、系膜較短改用三孔法完成手術，無中轉開腹，手術時間20～50 min，住院時間2～4 d，術后病理急性單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎7例，慢性闌尾炎9例，31例隨訪1～6月，均無術后出血，腸漏、切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥，患者對手術效果滿意。

3 討論

急慢性闌尾炎在普外科是較常見、多發性疾病。其主要的治療手段是采用手術治療切除病變的闌尾。患者一經確診應立即手術。傳統的闌尾切除手術，其創傷大、術中出血量多、手術時間長、術后住院治療時間長等缺點。伴隨臨床外科的發展及技術革新，腹腔鏡手術在普外科手術治療上，逐漸得到較多的應用。腹腔鏡闌尾手術的適應癥的范圍較廣，大部分的闌尾炎患者均可以采用此種手術方法切除病變的闌尾[3]。同傳統的開腹手術對比具有較多的優點。例如：在患者較為肥胖時，在進行開腹手術時應擴大其手術切口，并且闌尾所在位置較深，開腹手術切口通常對手術視野暴露不清，給手術增加難度；在對疑似闌尾炎患者，不能明確進行診斷時，腹腔鏡則可作為診斷方法進行腹腔內探查，明確臨床診斷并對臨床治療起到指導性用藥的重要作用；異位妊娠在早期臨床癥狀不明顯而誤診為急性闌尾炎，在進行手術時，發現破裂出血的異位妊娠部位時，往往需要繼續擴大手術切口給患者帶來更大的創傷，在進行腹腔鏡手術時如發現其它組織器官的病變，可同時進行手術治療，如術中發現其他病變(胃十二指腸穿孔、腸粘連、卵巢囊腫等)可直接在腔鏡下完成手術，無需另作切口[4]，能有效的避免嚴重并發癥發生。故運用腹腔鏡手術可術中進一步明確診斷，避免誤診和漏診。本院開展二孔法腹腔鏡闌尾切除術尤其對急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎手術效果滿意，闌尾系膜的縫扎及殘端的包埋安全、可靠[5]，闌尾炎癥輕對切口未造成嚴重污染，切口愈合良好。筆者認為二孔法也存在局限性，如闌尾化膿、壞疽、穿孔可能會引起切口污染；闌尾系膜較短；回盲部嚴重粘連；后位闌尾等對手術造成了難度，可改用三孔法完成手術。所以我們主張盡早確定手術的最佳時機。而本研究提示，病發后48 h內是進行手術的最佳時間，早期手術在很大程度上決定了二孔法腹腔鏡闌尾切除術的成功與否[6]。腹腔鏡手術其手術切口較小，愈合時間較短，同時不易留下嚴重疤痕，有利于美觀。可有效的提高患者的生活質量及對美的追求。由于手術切口較小，在術后不易發生疼痛難忍的情況。在鄉鎮醫院，往往醫療設備及診斷都不能盡善盡美，但在近些年本院開展的腹腔鏡手術后，不僅顯著的提高了手術治療效果，同樣也提高了手術診斷率，大大降低了闌尾炎誤診率。在近幾年的腹腔鏡闌尾切除手術中，患者沒有一例因為腹腔鏡手術，導致嚴重的不良后果的發生，所以安全性較為可靠。

綜上所述，腹腔鏡作為一種新興的醫療技術已廣泛應用于腹腔手術，主要的特點是微創技術。現階段，患者對于術后小切口、體表美觀有更高的要求。在腹腔鏡下進行闌尾切除手術，手術時間短、創傷小、手術失血量少、術后住院治療時間短、術后并發癥少，安全可靠性高，適宜在有條件的基層醫院開展及廣泛應用[7]。

[1] 官偉軍，鄭小平，麥顯強，等.Hem-o-Iok結扎鎖在腹腔鏡闌尾切除術中的應用.中國微創外科雜志，2012，12(5)：441-443.

[2] 王霞，任永紅，楊富財.腹腔鏡闌尾切除術的護理體會.醫學信息(中旬刊)，2011，24(4)：1462-1463.

[3] 錢立元，吳君輝，羅宏武，等．腹腔鏡闌尾切除術價值探討．中國內鏡雜志，2010，7(28)：26-27.

[4] 沈榮華.基層醫院開展腹腔鏡闌尾切除術臨床療效與價值.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(2)：238-239.

[5] 林增烜，林洪堂，林長國，等．腹腔鏡闌尾切除術50 例報告．中華普外科手術學雜志：電子版，2012，6(2)：219-222.

[6] 魏國強.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床觀察.中國醫藥指南，2012， 10(35)：141-143.

[7] 金哲俊，梁海超，趙永慶，等.適于基層醫院開展的改良腹腔鏡闌尾切除術(附39例報告).中國微創外科雜志，2012，12(7)：621-623.

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