子宮內膜異位癥43例臨床分析

郭玉芝 唐芳

子宮內膜異位癥43例臨床分析

郭玉芝 唐芳

目的探討子宮內膜異位癥的有效治療方法。方法對43例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行總結分析。結果本組43例中，行保守性手術15例，術后妊娠1例(占6.7%)，術后治愈9例(占60%)，術后癥狀緩解6例(占40%)。行半根治性手術23例，術后治愈17例(占73.9%)，術后癥狀緩解6例(占26.1%)。行根治性手術5例，術后出現更年期綜合征3例，占60%，術后無復發。結論應根據子宮內膜異位癥患者的年齡、病情及生育要求等情況制定相應的治療方案，選擇手術方式，術后輔以藥物治療，能更好地保證療效，減輕患者痛苦、減少復發。

子宮內膜異位癥；手術；臨床分析

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜種植在子宮體腔以外的部位，是生育年齡婦女的多發病、常見病，近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]。筆者對43例該病患者的臨床資料進行了總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組43例，年齡22～50歲，均根據患者的臨床癥狀，三合診檢查、陰道和腹部 B超及腹腔鏡檢查結果確診為子宮內膜異位癥。本組患者的主要癥狀為痛經、月經不調，其中30例有人流史，占 69.8%，22例進行性痛經6個月以上，占51.2%。病變累及單側卵巢31例，占72.1%，累及雙側卵巢12例，占27.9%。卵巢囊腫直徑2.5～10.5 cm。

1.2治療方法 本組43例均采用手術方法進行治療。根據患者年齡、病變范圍、有無生育要求及是否并發子宮病變等具體情況來選擇手術方式。術式有保守性手術(包括單側卵巢內膜囊腫剝出術、單側附件切除術、單側附件切除及對側卵巢內膜囊腫剝出術)，半根治性手術(包括子宮切除及單側卵巢內膜囊腫剝出術、子宮切除及對側附件切除術)，根治性手術(包括子宮切除和雙側附件切除術)。保守性手術和半根治性手術患者于術后1周開始進行藥物輔助治療，口服孕三烯酮每次2.5 mg、2次/周，連續服用3～6個月。

2 結果

本組43例患者中，行保守性手術15例，術后妊娠1例(占6.7%)，術后治愈9例(占60%)，術后癥狀緩解6例(占40%)。行半根治性手術23例，術后治愈17例(占73.9%)，術后癥狀緩解6例(占26.1%)。行根治性手術5例，術后出現更年期綜合征3例，占60%，術后無復發。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，患者以25～45歲的女性多見，該病的典型臨床癥狀是進行性痛經、月經不調、不孕和性交不適等。本組43例患者中，22例有進行性痛經6個月以上，占51.2%。臨床診斷時，如果育齡期女性有繼發性痛經進行性加重和不孕史，盆腔內捫及觸痛性結節或者子宮旁發現不活動囊性包塊，可初步考慮診斷為子宮內膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，陰道和腹部B超檢查是有用的輔助診斷方法。通過腹腔鏡檢查或者行剖腹探查直視，可以確定子宮內膜異位癥的臨床分期。臨床治療時，應根據患者的年齡、臨床癥狀、病變部位以及生育的要求等情況而選擇不同的治療方法。對于盆腔內病灶已廣泛粘連的患者，建議先采用藥物治療，當病灶縮減、界限清晰后再進行手術治療。這樣有利于手術時分離粘連，徹底清除病灶，避免不必要的手術損傷，同時減少術中出血并縮短手術時間。對于正處于育齡期、病變在中度以下并且有生育要求的年輕子宮內膜異位癥患者，可以采用保守性手術治療。在行保守性手術時，應盡可能徹底清除局部病灶，以避免術后復發。對病變在中度以上且無生育要求的患者，可以采用半根治性手術或者根治性手術治療。行半根治性手術時，應特別注意要徹底清除病灶，特別注意詳細檢查決定保留哪個卵巢，必要時可剖視卵巢或作楔形切除，以免小病灶的遺留導致術后復發。對于有生育要求者，應重視輸卵管的粘連松解，術中應徹底游離輸卵管傘端恢復其解剖關系，另外，盆腔內放置低分子右旋糖苷液可防止粘連，提高術后受孕能力。對于年齡在45歲以上或者病變已經廣泛粘連的患者，建議盡可能采用根治性手術以保證療效。子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，該病雖然是良性疾病，卻有惡性腫瘤的臨床行為，極易復發，因此對于子宮內膜異位癥保守性或半根治性手術的患者，術后輔以藥物治療是延緩復發的一種必要措施[2]。藥物可以抑制垂體和卵巢功能，使異位病灶發生壞死吸收，從而有效地控制術后殘存病灶，手術聯合藥物治療可以達到較為理想的療效。本組中保守性手術和半根治性手術患者于術后1周開始進行藥物輔助治療，口服孕三烯酮每次2.5 mg、2次/周， 連續服用3～6個月。

總之，應根據子宮內膜異位癥患者的年齡、病情及生育要求等情況制定相應的治療方案，選擇手術方式，術后輔以藥物治療，能更好地保證療效，減輕患者痛苦、減少復發。

[1] 白明春.子宮內膜異位癥152例臨床分析.中國性科學，2012，2l(9)：35-36.

[2] 隆亞明.米非司酮聯合手術治療子宮內膜異位癥療效觀察.中國誤診學雜志，2007，7(l9)：4520-4521.

065500 河北省固安縣人民醫院