微創治療慢性滑囊炎臨床報導

張瑋曾 劉福堯

·臨床案例·

微創治療慢性滑囊炎臨床報導

張瑋曾 劉福堯

目的探討慢性滑囊炎的微創治療方法。方法對8例慢性非特異性滑囊炎采用關節鏡下滑囊切除術。結果8例慢性滑囊炎全部治愈，無嚴重并發癥。結論采用關節鏡下滑囊切除治療慢性滑囊炎創傷小，效果良好。

滑囊炎;關節鏡;微創

滑囊炎為臨床常見病，根據其病因性質可分為創傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結核性滑囊炎、類風濕性滑囊炎，其中以創傷性、非特異性滑囊炎最為常見。其中，外傷致皮下潛行剝脫所致外傷性滑囊炎在臨床中也不少見。大部分滑囊炎經保守治療可以治愈，但仍有少部分頑固滑囊炎必須采取手術切除。近年來，滄州市南大港醫院放射科采用關節鏡下滑囊切除，微創治療滑囊炎取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共8例，年齡32～56歲.男6例,女2例.其中髕前滑囊炎4例,鷹嘴滑囊炎1例，大腿外側滑囊炎2例,小腿外側滑囊炎1例，(以上病例均為外傷致皮下潛行剝脫后形成外傷性滑囊炎)。8例中面積最大為12.0cm×18.5 cm.最小為3.0cm×4.5 cm.

1.2手術方法 尺骨鷹嘴滑囊炎采用臂叢神經阻滯麻醉，下肢部位滑囊炎采用腰麻或硬膜外阻滯麻醉。在滑囊兩側分別行.06 cm皮膚切口并置入關節鏡(常用30度角膝關節鏡)。充水并依次探查囊腔，然后以刨刀刨削異常增生、水腫的滑膜及纖維結締組織。直至徹底清除滑膜及囊壁，然后放置引流管或引流條，加壓包扎，患肢制動兩周。特大滑囊可將囊壁與深層組織打包縫合，術后兩周拆除壓包。

1.3典型病例 宋某某，女，45歲，主因車禍致右小腿外側皮膚潛行剝脫，面積約15.0cm×8.0 cm，皮下血腫，經反復抽液，注入甲基強的松龍，加壓包扎治療無好轉，遂采用關節鏡下滑膜切除術，鏡下見滑囊位于深筋膜下，囊壁為增生滑膜組織，并有大量纖維粘連帶。術中以刨刀徹底清除增生滑膜及粘連帶，放置引流管，打包縫合，加壓包扎。術后72 h拔出引流管，術后兩周拆除壓包，半年來未見復發。

2 結果

本組8例患者，其中7例Ⅰ期治愈，髕前滑囊炎1例術后仍有積液。三個月后再次行鏡下滑膜切除后痊愈。另有髕前滑囊炎1例術后小面積皮膚壞死，經換藥后痊愈。治愈率100%。

3 討論

3.1滑囊又稱為滑液囊或滑膜囊，人體分布較廣，為一結締組織扁囊。囊腔分為裂隙狀，囊壁分為兩層，外層為薄而致密的結蒂組織，內層為滑膜內皮細胞，起源于原始的間葉組織，有分泌滑液的功能，正常的滑囊在肌腱之間，骨骼與肌腱之間，皮膚與骨骼之間起襯墊作用，能夠減少摩擦，減輕壓力，促進運動靈活的功能[1]。滑囊炎以慢性滑囊炎多見，當滑囊遭受過份壓迫，摩擦時，滑囊壁發生炎性反應，滑液分泌增多，使滑囊膨脹，急性期多為血性，以后是淡黃色。多數病例經穿刺抽液，類固醇藥物注射可以治愈，但仍有部分病例反復積液，影響關節功能而采取手術治療。另外，大面積皮膚潛性剝脫傷造成皮下血腫。由于血腫長期刺激使血腫內壁肥厚、纖維化，并出現滑膜樣改變。滑膜增生，水腫以致反復積液，該類外傷性滑囊，一旦早期處理不及時，極易形成慢性滑囊炎，非手術不易治愈。

3.2傳統的手術治療方法為滑囊切除術，須采用大切口，創傷大，術后遺留瘢痕，不美觀，且瘢痕體質者易導致瘢痕攣縮，影響關節功能。近年來，我們所采用關節鏡下微創治療。取得滿意療效，術中可見滑膜增生水腫，囊壁呈不同程度纖維化，以致形成間格。手術關鍵是徹底切除炎性滑膜組織及纖維化囊壁。術后根據體位放置引流管或引流條，并加壓包扎，囊腔特別大的可將皮膚與深部組織縫合打包，引流管也可適當延長放置時間。

3.3本組病例，其中1例術后效果不理想，究其原因為手術早期缺乏經驗，恐損傷淺層皮膚，故滑膜切除不徹底，3個月后再次行鏡下切除，徹底切除滑囊及囊壁，術后一年未見復發。

3.4術中應注意掌握刨削深度，切除囊壁時勿損傷皮下組織以免造成皮膚壞死。切除囊壁深層時勿損傷臨近重要血管及神經。總之囊腫切除的最大極限是不要超過囊壁層，以免引起副損傷。

[1] 陸裕補,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學.人民軍醫出版社,1991:1289-1290.

MinimallyinvasivetreatmentofchronicbursitisclinicalreportsZHANG

Wei-zeng，LIUFU-yao.

DepartmentofRadiology,NandagangHospitalofchengzhou,Chengzhou061103,China

ObjectiveTo investigate the minimally invasive treatment of chronic bursitis.Methods8 cases of chronic non-specific synovitis were wsed arthroscopic bursa resection.Results8 cases of chronic bursitis were cured, no serious complications.ConclusionArthroscopic bursa resection in the treatment of chronic bursitis trauma sman and good effect

Bursitis；Arthroscopy；Minimal invasive

061103 滄州市南大港醫院放射科