重癥結核性腦膜炎患兒的護理體會

張艷

重癥結核性腦膜炎患兒的護理體會

張艷

目的探討重癥結核性腦膜炎患兒的護理方法。方法回顧分析和總結本院收治的重癥結核性腦膜炎患兒的護理過程。結果本組40例，治愈了34例，好轉率為85%，死亡4例，死亡率為10%，放棄治療2例。結論對重癥結核性腦膜炎的患兒實行有效的綜合護理是促進病情好轉，減少并發癥，降低病死率促進患兒康復的主要措施。

重癥結核性腦膜炎；嬰幼兒；護理

結核性腦膜炎，多見于血行播散性結核患兒，患病時大量結核菌隨血行播散，在腦膜，腦實質，骨髓等處形成結核病灶，病灶破潰，排出的結核菌進入蛛網膜下腔，引起廣泛腦膜感染[1]，嬰兒中樞神經系統發育不健全，抵抗力低下，故易患結核性腦膜炎，并極易形成腦血管痙攣，顱內壓升高，腦積水，腦水腫，蛛網膜粘連及椎管梗阻等危重癥，早期的規范診治和周密的綜合有效的護理是治愈結核性腦膜炎的重要前提[2]。現就2004年元月至2013年元月，南陽市中心醫院收治的40例重癥結核炎性腦膜炎患兒的護理過程報告如下：

1 一般資料

本組40例，男18例，女22例，年齡13個月～3歲。40例均有不同程度的發熱癥狀，熱型多為稽留熱或馳張熱，31例有嘔吐和抽搐癥狀。30例有頸項強直，21例有不同程度意識障礙，4例并發腦疝形成。

2 治療結果

本組40例，治愈好轉34例，好轉率為 85%，死亡4例，死亡率為10%，自動出院2例。

3 護理體會

3.1專科護理

3.1.1嚴密觀察，防止腦疝形成 結核性腦膜炎起病急，進展快，臨床癥狀不典型，體征不明確，應早診斷和早治療。密切監測患兒神志，瞳孔，體溫，心率，呼吸頻率的變化情況，如出現前囪膨隆，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張，持續嘔吐，驚厥等應為顱內壓增高的表現，如進一步出現瞳孔縮小或雙側瞳孔不對稱，對光反應遲鈍則為腦疝形成的前驅癥狀，此時應立即告知主管醫師并做好搶救前的準備工作。應用降顱壓脫水劑時，要嚴格按照患兒公斤體重用藥。并嚴格按醫囑給予。甘露醇嬰兒用量為5～10 ml/(kg.次)速度為120～140滴/min,4～6 h1次[3]。用藥后嚴密觀察患兒病情變化，防止水電解質紊亂的發生和藥液漏出血管外的意外情況。

3.1.2控制體溫，保護大腦 結核性腦膜炎患兒疾病危重，體溫持續升高，常常導致中樞神經細胞損傷，因此，在體溫升高時應早期給予降溫處理，以物理降溫為宜，可早期采用冰帽，酒精擦浴，冰鹽水灌腸，或水合氯醛灌腸等一系列措施，盡可能的減低水腫，降低腦耗氧，保護腦細胞。

3.1.3呼吸道通暢，強化呼吸道管理 結核性腦膜炎患兒常常伴有不同程度的意識障礙，腦缺氧，低氧血癥可加重腦細胞水腫，致使顱內壓持續升高，因此，應早期持續給予低流量吸氧(0.5～1 L/min)從而達到改善腦細胞缺氧的目的。注意吸痰，呼吸道通暢，及時正確的吸痰。嘔吐時讓患兒側臥或頭偏向一側，防止發生氣道窒息。

3.2一般護理

3.2.1創造良好的環境 應給予相對安靜的病房，保持室內安靜整潔，避免患兒受強光刺激，注意室內空氣流通。護理治療應集中進行，動作要輕柔，減少不必要的刺激。

3.2.2飲食護理 給予患兒高熱量、富有營養、易消化的流質或半流質飲食，補充足量的維生素，保證攝入量，禁食有刺激性的食物。昏迷患兒應用鼻飼或采用靜脈營養者，一旦能自行吞咽應當早停用鼻飼[4]。

3.2.3腰穿護理 40例患兒腰穿達103次，每個患兒均行腰穿術，因此做好腰穿術護理，減少并發癥非常重要。術前講明腰穿的必要性、目的、注意事項等，消除患兒家屬恐懼心理，觀察患兒呼吸、脈膊、面色變化、詢問有無不適，了解腦積液壓力。術后去枕平臥6 h，防止抬頭，以防頭痛，腰痛，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。

3.2.4體位護理 重癥結核性腦炎的患兒多伴有頸項強直，應避免頭部過屈或過伸，以免引起頸部血管壓迫而致靜脈回流障礙，造成腦壓波動。可把患兒頭部墊高15°左右，頸下置軟枕，減輕頭部充血，降低顱內壓。口腔內置牙墊，防止抽搐時咬傷口唇及舌，床旁加保護欄，嚴防墜床。

3.2.5口腔護理 用5%碳酸氫鈉或0.9%生理鹽水棉簽擦拭口腔，保持口腔黏膜濕潤，防止口腔潰瘍。口唇干裂可外涂石臘油或紅霉素軟膏。

4 體會

嬰幼兒的中樞神經系統發育尚不健全，免疫能力相對低下，患重癥結核性腦膜炎的患兒往往病情危重，病程長，疾病消耗大，患兒易感染[5]，因此，在積極治療的同時，護士要嚴密觀察病情，一旦發現異常，應及早采用有效的護理措施，避免對患兒的不良刺激是搶救成功，減少并發癥的關鍵，昏迷期的特殊護理是護理工作中的重中之重，這一時期患兒沒有意識，因而要求護理工作更加的細致深入。總之，對重癥結核性腦膜炎的患兒實行有效的綜合護理是促進病情好轉，減少并發癥，降低病死率促進患兒康復的主要措施。

[1] 姚蘭.粟粒型肺結核并發結核性腦膜炎的護理.河南醫藥信息，2002，10(22)：68.

[2] 李道榮，劉格元，趙鳳英.64例成人結核性腦膜炎的護理體會.現代護理,2008,12：68.

[3] 丁鴻君.甘露醇應用的觀察及護理.現代醫藥衛生，2004，20(7)：573.

[4] 程紅群.結核病患者護理210問.北京:北京科學技術文獻出版社,2001：139-140.

[5] 張秀英，范春玉，王慧敏.粟粒型肺結核合并結核性腦膜炎患兒的護理.中國醫藥導報，2008,5(20)：154.

473000 南陽市中心醫院