泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療進展

崔光明

泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療進展

崔光明

近年來泌尿外科一直在向著微創(chuàng)、少不良反應(yīng)的方向發(fā)展，泌尿系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)治療更加如此。近代發(fā)展起來的經(jīng)腔道手術(shù)和腔鏡手術(shù)逐步代替了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。本文對我國的泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療的主要手術(shù)手段做了以下簡單概述。

泌尿系統(tǒng)；腫瘤；手術(shù)；外科

泌尿系統(tǒng)腫瘤在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一。泌尿系統(tǒng)及男生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的泌尿腫瘤是前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。腫瘤的治療是有計劃的合理治療，注重從患者身體和疾病兩個方面出發(fā)。目前對泌尿系統(tǒng)的實體腫瘤如腎癌、睪丸癌等都是首選手術(shù)切除，早期發(fā)現(xiàn)、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手術(shù)治療是泌尿外系統(tǒng)腫瘤治療的最佳手段，但是各種手術(shù)方法又尤其優(yōu)缺點及適用范圍。

1 腔內(nèi)泌尿外腫瘤手術(shù)進展

1.1經(jīng)腔道電切術(shù) 經(jīng)腔道電切術(shù)應(yīng)用最多的是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor， TURBT)。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，其中尿路上皮癌約占全部膀胱腫瘤95%以上。TURBT不僅是淺表性膀胱腫瘤的首選治療方法，膀胱腫瘤的進一步治療也需要借助TURBT進行準(zhǔn)確的病理分級及分期[1]。TURBT應(yīng)用廣泛，但較多出現(xiàn)膀胱穿孔、電切綜合征、術(shù)后大出血等并發(fā)癥[2]。后來發(fā)展起來的等離子電切術(shù)對其并發(fā)癥有所改善[3]。

1.2經(jīng)腔道腫瘤氣化術(shù) 經(jīng)尿道的氣化術(shù)是在經(jīng)尿道切除術(shù)后發(fā)展起來的一種手術(shù)手段，其在淺表性膀胱腫瘤的治療中也有較為廣泛的應(yīng)用，同時還可用于治療前列腺增生，膀胱多發(fā)性腫瘤等。經(jīng)尿道的電切術(shù)治療原理為使用高頻電流通過特殊的氣化電極作用于組織表面，產(chǎn)生高密度電流區(qū)域，加熱組織高于100℃，從而使組織氣化，氣化層下形成13 mm的凝固層，此凝固層的作用是明顯減少出血[4]。

1.3激光術(shù) 目前廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床的激光主要是鈥：釔鋁石榴石激光(Holmium：YAGlaser)和磷酸鈦，其中又以前者應(yīng)用較廣[5]。釔鋁石榴石激光是一種固體氧鉀：釔鋁石榴石激光(KTPlaser)激光, 波長2100nm, 以脈沖方式發(fā)射, 輸出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz, 可通過光纖傳導(dǎo)(光纖200～1000 Lm)。能量主要集中于表層, 組織穿透深度不足0. 5 mm[6]。鈥激光目前可用于輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等疾病的治療[7]。鈥激光治療方法由于其對組織穿透深度較淺，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，對鄰近組織損傷小，降低了手術(shù)風(fēng)險。而且，由于激光通過軟光纖傳送，盲區(qū)小，幾乎可到達膀胱內(nèi)各個部位[8]。

2 腹腔鏡技術(shù)

2.1單切口腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)70年代開始首先應(yīng)用于診斷不能觸及的睪丸以來，逐漸應(yīng)用于腎臟、腎上腺手術(shù)并因其手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,應(yīng)用范圍越來越廣泛[9]。腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腫瘤手術(shù)中主要用于腎上腺腫瘤切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎、輸尿管全切除術(shù)及根治性膀胱切除術(shù)等[10]。鑒于其特征，腹腔鏡技術(shù)將向腔鏡直徑更小，接頭方便可吸收，傳感器靈敏可控的方向發(fā)展。在單孔腹腔鏡手術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)后腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的單孔后腹腔手術(shù)結(jié)合了二者優(yōu)勢，其方法有待進一步完善[11]。

2.2NOTES NOTES即經(jīng)自然腔道手術(shù)(naturalorifice transluminalendoscopicsurgery)因其不存在體表切開和可區(qū)域阻滯麻醉的優(yōu)點在泌尿外科手術(shù)中占據(jù)一定優(yōu)勢。在我國較多使用經(jīng)臍部和陰道治療腎上腺腫瘤，腎癌，腎囊腫等[12]。與腹腔鏡手術(shù)途徑相比，NOTES雖手術(shù)時間較長，但沒有體表切口，創(chuàng)傷小，從而減少了術(shù)后疼痛、避免了手術(shù)瘢痕的形成。NOTES因其康復(fù)較快[13]，感染較少等優(yōu)點在近年迅速成為研究新熱。

3 討論

泌尿系統(tǒng)由于腔內(nèi)尿路上皮長期接觸含致癌物質(zhì)的尿液而易發(fā)腫瘤，并且泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤具有一定的共性。可用于泌尿系統(tǒng)腫瘤治療的手術(shù)經(jīng)歷了從開放式手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)再到無瘢痕手術(shù)的進展。最初的開放式手術(shù)創(chuàng)傷面積大，難以愈合，術(shù)后需大量使用抗感染和鎮(zhèn)痛麻醉藥。自從腹腔鏡腎上腺切除術(shù)被實踐以來，腹腔鏡手術(shù)手段在泌尿系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛并逐步取代開放式手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)又包括經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)和經(jīng)后腹膜腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)，我國醫(yī)生較熟悉經(jīng)后腹膜腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)。NOTES作為研究熱點，將發(fā)揮優(yōu)勢逐步占據(jù)優(yōu)勢地位。常用的激光療法由于其良好的切割作用和止血效果，鈥激光和銩激光已用于手術(shù)中并期待進一步的發(fā)展。另外，泌尿外科手術(shù)正在嘗試與機器人的聯(lián)合使用，使得手術(shù)定位更精確，療效增加，不良反應(yīng)相應(yīng)減少。

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466000 河南省太康縣人民醫(yī)院