肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的臨床護理

劉臘明

肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎是臨床上常見的并發癥。兩者并存，使患者病情更加復雜。故臨床治療期間應給予患者精心地護理，以保障患者的生命，避免其發生嚴重并發癥。筆者對本院收治的46例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者病例資料進行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者的臨床護理效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫院收治的46例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現。

2 護理措施

2.1 并發癥的觀察及護理 此疾病患者應加強支持治療和抗生素的應用[1]。護理上加強病房巡視，不僅觀察生命體征，還應密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發肝昏迷，應注意觀察患者精神狀態和語言行為，測問計算力、定向力、定時力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時預防感染性休克的發生。如有異常，及時通知醫生，并配合搶救。

2.2 對應用利尿劑患者的護理 本組患者均用較大計量的利尿劑。應用利尿劑治療肝硬化腹水時，需護理觀察：（1）電解質紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動過速等，護理時應觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無力，應做好皮膚護理，保持床鋪清潔干燥、平整，協助生活護理。（3）酸堿失衡的影響：可出現呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現呼吸深而快時，及時通知醫生，為搶救和治療贏得時間。（4）準確紀錄24 h出入水量，每周測腹圍、體重一次。

2.3 腹腔穿刺術的護理 要向患者介紹穿刺術的目的、方法及注意事項，已取得患者的配合，穿刺術中注意患者的變化，如發現異常，應立即停止操作，對癥處理。術后囑患者臥床休息，給予流質、半流質飲食。

2.4 糾正低蛋白血癥的護理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應用。此類患者臨床表現為身體極度虛弱、乏力，應給予患者日常生活的護理，預防褥瘡發生。

2.5 飲食護理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應給患者進食易消化有營養的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進受損細胞的修復，提高肝臟的減毒能力。合理調整飲食結構，根據腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食<0.5 g/d，低鹽飲食限制在2 g/d左右。

2.6 對癥護理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協助患者下床適當活動。如臥床，每2小時給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當活動，以刺激腸蠕動，如嚴重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護理：護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時給予其止癢處理[2]。

2.7 心理護理 做好護患溝通，做好心理護理。良好的溝通技巧是建立護患人際關系的基礎[3]。患者心理負擔重，情緒低落，悲觀厭世，出現一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護理中多關心患者，幫助其度過恐懼期，消除影響疾病恢復的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂觀積極的態度，配合治療，樹立戰勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護理。

2.8 健康教育和出院指導 肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎感染的患者病程長、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導非常重要。健康教育是社會發展和醫學進步的產物[5]。護士主動與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題，給予正確的指導與處置讓患者獲得了健康行為知識[6]。教育患者糾正不良的生活習慣，戒煙、禁酒。出院時指導和幫助患者及家屬掌握有關肝硬化疾病的一般知識和自我護理能力：要保持良好的心態；合理飲食，高營養，易消化，勿暴飲暴食；按醫囑定時服藥，定期回醫院復診；注意休息，避免過度緊張和勞累，預防各種疾病的感染。

3 結語

對肝硬化合并細菌性腹膜炎的護理，重點是并發癥的觀察護理以及應用利尿劑等的護理。良好的治療和護理使患者很快地脫離危險，減少了死亡及并發癥的發生，促進了患者的康復，提高了患者的生活質量。

[1]高海燕，吳東波，董麗霞，等.晚期肝硬化病人的護理[J].中國傷殘醫學，2009，17（1）：78-79.

[2]韓小英.肝硬化腹水患者76例護理[J].杭州師范學院學報，2008，6（28）：186-187.

[3]劉思文，吳謂紅，鄭玲，等.現代護士職業形象調查分析[J].護理學雜志，2003，18（3）：214-216.

[4]曹艷，嚴麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護理[J].現代醫藥衛生，2008，13（24）：2033.

[5]趙書友.中國人民解放軍健康教育教材[M].北京：解放軍出版社，1994：85.

[6]康沛，賈金鳳.肝硬化病人的情感障礙及疏導[J].中華護理雜志，2002，37（8）：587-590.