肝炎后肝硬化并消化道大出血的內科護理

閆小英

在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一種比較常見的危重病之一，這種病隨時會發生變化，如果沒有馬上采取措施，會造成嚴重的后果甚至死亡。醫生遇到這類危重患者，在搶救的過程中，要對患者的病情情況作出快速而又準確的判斷，馬上采取有效措施對患者進行止血，以免產生失血性休克。對這種病情醫護人員要做到早期診治，要隨時觀察患者的病情變化情況，這些都是有效降低患者死亡率的途徑，患者能否安全脫離危險，護理工作起著很重要的作用[1]。本文根據筆者所在科在2010年3月-2011年3月間收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探討了臨床治療的方法和護理措施，從而為這類患者的臨床護理意義提供了依據。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消化科從2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年齡39~67歲。病程最長22 d，最短2 d。以嘔血為初始癥狀的患者有23例，其中15例住院期間出血，35例門脈高壓。出血量最多一次高達2000 ml，最少500 ml。患者的臨床癥狀為頭暈、嘔血、黑便，并且會感到上腹部不適，體征表現主要為腹腔積液和貧血面貌。

1.2 觀察和護理 患者在入院之后都給予吸氧，對生命體征進行監測，給予垂體后葉素和補液等藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血等。

1.2.1 觀察 （1）對患者的出血和再出血，停止出血進行觀察。患者如有發生急性出血時要在床邊進行緊密觀察病情變化情況，要安裝心電監護，24 h觀察患者的生命體征。通常情況下，出血和再出血的臨床表現癥狀為以下幾方面：①如果患者發生嘔血和首次出血量比較大的一般很容易發生再次出血。②患者一直感到腹脹、腸鳴比較活躍和通過擴容處理而癥狀沒有好轉的，就有可能會繼續出血。③患者如出現出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢發涼等癥狀，也有可能繼續出血[2]。④如果患者大便顏色黑而又沒有光澤，少量發硬就表示是陳舊性出血。如果大便出現柏油樣、量比較多、稀薄，顏色呈暗紅色或新鮮血液，經過化驗，血紅蛋白持續下降而氮質血癥又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果臨床癥狀緩解之后而又發生嘔吐、嘔血，并且從胃管抽出來的血液是新鮮的，就表明繼續出血[3]。如有發生以上這些情況，要馬上報告醫生，做好搶救的準備工作，要準備好一些急救藥物和物品，比如升壓藥、止血藥、解痙止痛藥以及鎮靜藥等，還要準備好吸痰器、氧氣、輸血器以及靜脈切開包等，要進一步準備好配血。要密切觀察患者的神情變化，要隨時注意發生肝性昏迷的情況[4]。（2）對出血量進行估計并做好記錄。患者的預后情況和治療方案取決于出血量的多少，但要準確判斷出血量多少有些難度，醫護人員要沉著冷靜，要細心觀察并做好記錄，然后進行準確計算。如果患者的出血量比較少，在出血之后的15 min內不會感到不舒服，若是超過500 ml，就會感到心悸、乏力、頭暈等癥狀，還會伴有血壓下降。醫護人員還要觀察患者的肢體溫度、靜脈充盈情況、皮膚和指甲的顏色以及每小時的尿量，這樣對于急性上消化道出血量的多少可以更加準確做出判斷，綜合患者各方面的情況對患者進行評估[5]。

1.2.2 護理工作 （1）精神方面和心理方面的護理：這類患者如果神志比較清醒的，看到大出血往往會有緊張和恐懼的心理，這個時候護理人員要保持冷靜，在處理問題上動作要嫻熟，給患者安全感，讓他們消除緊張情緒，避免發生反射性血管擴張而使出血加重[6]。如果遇到精神特別緊張、恐懼不安的患者可以給予適量的鎮靜劑，要注意保持呼吸暢通，平臥頭要偏向一邊。（2）要馬上開通兩條的靜脈通路，以便輸血和輸液使用，在對輸液量進行調節時要依照心電的監護情況而定。如果輸血量大于1000 ml以上，要小心枸櫞酸中毒，要準備好10%的葡萄糖酸鈣，避免患者出現肺水腫、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）護理人員對患者要勤于觀察、仔細做好記錄，要隨時注意患者生命體征變化情況，發現問題馬上采取措施。（4）加強對腸道的護理工作：特別對于重癥肝炎的患者，更要加強腸道的護理，防止出現肝性昏迷現象，根據具體情況適量使用傾瀉劑和抗生素，讓患者保持大便通暢[7]。（5）合理飲食，防止再次出血：患者在飲食時要根據具體病情來定，如果患者消化道嚴重出血還伴有惡心嘔吐要暫時禁食；患者如果出血比較少又沒有發生嘔吐就可以選擇比較溫和的流質飲食，出血停止之后，就可以選用半流質飲食，要選用高熱量多餐少食的飲食方式[8]。

2 結果

其中有9例患者搶救無效死亡，占15.5%。有4例是一次性嘔血和便血量達到2000 ml以上而造成呼吸循環衰竭而死亡，總的搶救成功率為84.5%。

3 討論

肝炎后肝硬化并消化道大出血因為病情危重、發病緊急，如果沒有及時進行處理，會產生嚴重的后果甚至導致患者死亡。醫護工作者要認識到早期治療和護理的重要性。護理人員要不斷加強專業的理論知識學習，在實踐工作中不斷提高自己的技術水平，切實為患者服務，在工作中隨機應變，爭分奪秒，為患者贏得生命搶救時間。

[1] 余權珍.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].實用醫技雜志，2006，3（13）：457-458.

[2] 汪春蓮，任海英，歐陽春暉，等.198例老年人急性上消化道出血的病因探討[J].中國內鏡雜志，2006，6（12）：648-649.

[3] 趙彤.老年上消化道大出血患者的臨床特點及護理[J].齊魯護理雜志，2000，6（3）：23-26.

[4] 陳懿，李巧菊，張再偉，等.肝炎后肝硬化并消化道大出血的內科護理及防治[J].現代預防醫學，2000，27（4）：568-569.

[5] 洪衛青.肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者的護理體會[J].求醫問藥（學術版），2011，9（12）：349-350.

[6] 孫繼華，張秋艷.肝硬化并消化道大出血21例的治療體會[J].職業與健康，2001，17（8）：105-106.

[7] 蔡妮.肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的內科護理及臨床防治探討[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：100-101.

[8] 馮繼榮.肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者的臨床觀察及護理[J].中國實用醫藥，2008，3（33）：166-167.