椎弓根螺釘結合椎間植骨融合治療52例腰椎滑脫癥

羅兵

腰椎滑脫癥（LSL）是一種椎體間連接異常導致的病癥[1-2]，該癥狀突出表現為上下位椎體的滑移[3]。后路椎弓根釘棒系統結合椎間融臺器是治療腰椎滑脫癥的常用方法[4]。本院2010年1月-2012年1月使用該方法治療患者52例，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本院接受治療的腰椎滑脫癥患者52例。其中男29例，女23例。年齡42～66歲，平均（55.7±10.4）歲。所有患者經過CT、X線等儀器檢查，確診為腰椎滑脫癥。其中，退變性腰椎滑脫16例，峽部不連性腰椎滑脫36例。根據Meyerding法分類，I度、II度患者分別28例和24例?；颊呔驮\是主要表現為下腰痛癥狀。另有部分患者出現了較明顯的下肢神經癥狀，日常生活受到了顯著影響。排除有嚴重骨質疏松患者以及對螺釘把持力不足的患者。

1.2 手術方法 手術開始前約30 min，靜脈滴注抗生素。行氣管插管，并全身麻醉，保持俯臥位，腰部懸空。使用C型X線機透視體表并定位后，進行常規消毒，正式開始手術。手術取后正中切口，然后依次暴露棘突、椎板、關節突關節、橫突根部等，并植入椎弓根螺釘、人提拉螺釘等。然后安裝固定棒，復位滑脫椎體，并切除有關突關節、椎板等。接著摘除椎間盤組織，處理終板。在復位、減壓過程中需要取出部分骨質，這些取出的骨質咬碎后，需填充至cage中。接著植入椎間隙，擰緊螺帽后，進行加壓處理，自后安防橫聯。完成安放后，使用X線檢查內固定物的位置是否準確。如果準確則使用Nacl液進行消毒。在患者活動性出血停止后，留置引流管，并逐步關閉切口。

1.3 術后處理與隨訪 在術后48 h拔出引流管，并使用抗生素預防感染。14 d后進行拆線。拆線后1周，戴胸腰椎支具3～6個月，以進行下床活動和鍛煉。但需注意下床頻次不要過高?；颊唠S訪3～6個月，平均4.5個月。

1.4 療效評價 采用日本骨科學會（ JOA） 評分標準進行評價。JOA 評分標準包括主觀癥狀 （ 9 分 ） 、臨床癥狀（ 6 分）、日常活動受限度（ 14 分） 、膀胱功能（-6 ～0 分） ，總分為29 分。改善指數=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率 =［（ 治療后評分-治療前評分） / （29-治療前評分）］×100%； 其中改善率為 100% 時為優，改善率 > 60%為良，25% ～60% 為可，<25% 為無效。優良率為優、良例數與總例數的百分比[5]。

2 結果

52例患者中，完全復位48例，4例滑脫癥狀明顯改善。隨訪及X線表明，患者疼痛感覺明顯消失或緩解。內固定無松動，復位無丟失；椎間融合骨性愈合。療效為優29例、良19例、可4例，無無效例數，優良率為92.31%。

3 討論

腰椎滑脫的突出癥狀表現為椎體向前滑移，如果不能及時治療，將會導致有關神經受壓加強，嚴重者還會出現癱瘓，影響患者的生活質量。因此，及時、有效并采取合理的治療手段治療腰椎滑脫對于患者及家屬具有重要意義。

腰椎滑脫癥可以采取保守治療，如果保守治療難以達到效果，則需要進行手術治療[6]。一般而言，在如下幾種情況下需要對腰椎滑脫癥患者進行手術治療：（1）腰、腿痛持續加重，保守治療不能有效患者癥狀；（2）II度以上滑脫，或進行性滑脫；（3）伴有神經根、馬尾神經壓迫癥的患者，如肌肉萎縮、下肢感覺異常、跟腱反射消失或減弱。對于有嚴重骨質疏松以及螺釘把持力不足的患者，不使用該手術。

就腰椎滑脫癥治療而言，唯有實現如下幾個目標，才能認定為治療成功：（1）實現神經根、椎板的有效減壓；（2）矯正畸形，實現脊柱解剖結構的恢復，并維持脊柱穩定；（3）保留脊柱活動節段[7]。

從本組資料來看，通過手術減壓，為解剖結構的復位提供了較好的條件，同時也減弱了患者硬脊膜、神經根在復位后受壓風險。X線檢查結果表明患者復位情況良好，患者疼痛感覺明顯減弱或者徹底消失。在手術中，對關節突關節、椎板等進行了較好的清除，很好的實現了減壓目標。

由于腰椎滑脫導致脊柱的解剖結構出現了變化，在選擇椎弓根螺釘進針點方面存在較大難度。如果進針點選擇不當，不僅不能實現治療目標，還有可能對患者神經產生新的刺激，不利于治療。C型臂機在治療中的使用，可以有效避免這一情況。本院在實踐中，注重C型臂X光機的使用，在該型X光機的幫助下，較好的植入定位針，并完成椎弓根螺釘的植入。從患者的術后恢復來看，情況較好。

就腰椎滑脫癥而言，除了要實現椎體的解剖復位后，更重要的是要促進脊柱的有關生物學特性恢復。如果生物學特性沒有得到有效恢復，腰椎滑脫的復發風險很高。因此，在行內固定術的同時，本院特別強調植骨融合，使用了椎間融合器以推動植骨融合，從而避免內固定的松動或者斷裂。從臨床運用椎間融合器的效果來看，使用該方法可以有效減少患者的臥床時間，促進復位，提高融合率等。在椎間融合器的植入過程中，有效清除了椎間盤組織，擴大了椎間融合的面積，同時保留了有關部位的纖維環。從臨床效果來看，取得了較滿意的結果。52例患者中，完全復位48例，占患者的比例為92.31%。4例病例由于滑脫時間較長，前期又經過保守治療未成功，癥狀較為嚴重，經過治療后，滑脫癥狀得到了明顯改善。而從隨訪及X線結果來看，患者疼痛感覺明顯消失或緩解，內固定無松動，復位無丟失；椎間融合骨性愈合。根據Nakai評分標準，優29例、良19例、可4例，優良率為92.31%。

綜合本研究結果來看，椎弓根螺釘結合椎間植骨融合治療腰椎滑脫，復位較好，可以有效減壓，無內固定松脫以及滑脫復發癥狀，值得臨床中廣泛運用。

[1]孟純陽， 唐可， 歐云生，等.椎弓根螺釘系統加后路椎間融合術治療腰椎滑脫癥療效分析[J].中國修復重建外科雜志， 2010，24（8）：904-907

[2]師中奎，章萍.椎弓根螺釘系統和椎間融合器治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志， 2008，10（1）：94.

[3]湯呈宣， 李永獎， 彭茂秀，等.單枚椎間融合器融合加椎弓根螺釘系統內固定治療腰椎滑脫癥[J].中國脊柱脊髓雜志， 2008，18（2）：156-157.

[4]劉仁德， 李文銳， 李文虎，等.椎弓根釘結合椎間融合器治療腰椎滑脫療效分析[J].中國現代醫生， 2010，48（7）：115-116.

[5]范煜昕， 陳思春.后路減壓復位內固定加椎間融合器治療腰椎滑脫癥23例[J].河南外科學雜志， 2009，15（5）：73-74.

[6]蘇鵬.腰椎滑脫椎弓根系統與椎間融合器治療的臨床分析[J].中外醫療， 2011，（24）：22，84.

[7]肖智青， 王鳳龍， 朱錦忠，等.椎間植骨與椎間融合器治療腰椎滑脫的療效比較[J].實用中西醫結合臨床， 2011，11（4）：12-13.