切開掛線術配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫95例

向前 郭玉遠

切開掛線術配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫95例

向前 郭玉遠

肛周膿腫; 切開掛線術;抗生素;中藥坐浴

肛周膿腫即肛管直腸周圍膿腫，由于肛管直腸處有豐富的蜂窩組織，感染后易并發膿腫。感染多繼發于肛竇炎和肛腺炎，炎癥擴散引起括約肌間隙感染，即近齒線的聯合縱肌內感染，直接蔓延、淋巴擴散或沿肌間纖維擴散，致括約肌間隙膿腫形成、肛旁皮下或肌管直腸周圍間隙膿腫[1]，該病治療不當，或者誤治，容易復發，造成難治性的肛瘺。2009～2012年作者采用切開掛線術配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫95例，取得了滿意療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

95例患者均為住院病例。其中男76例，女19例，年齡21～58歲。病程最長1年，最短3 d；其中低位肛周膿腫69例，高位肛周膿腫26例。

2 治療方法

2.1手術方法 患者取左側臥位于手術臺上，充分暴露腰骶部位，確定腰腧穴，常規消毒后，腰腧穴麻醉，注入利多卡因，觀察患者無不良反應后，囑患者取截石位，肛門及其周圍用碘伏做常規消毒，用新潔爾滅消毒肛管及直腸。鋪無菌手術巾，觀察麻醉效果，待括約肌松弛后，肛內指診，進一步明確膿腫的大小、位置、范圍與周圍組織的關系。在膿腫波動明顯處或深部膿腫穿刺定位處切開，切口呈放射狀。坐骨直腸窩或骨盆直腸窩切口應距肛緣2～3 cm;直腸后窩膿腫切口應距肛緣1.5 cm，避免損傷肛尾韌帶。膿腫切開后應徹底引流出膿液，用手指探查膿腔，將膿腔內間隔全部徹底分開，用刮匙刮除膿腔壁腐爛組織。用球頭軟探針輕探尋找內口，另一手示指伸入肛內，幫助尋找內口，將探針從內口引出，探針尾帶橡皮筋，將橡皮筋牽拉到最大張力，鉗夾橡皮筋根部，用10號絲線結扎根部，放置引流條，外敷無菌紗布，術畢。

2.2抗生素治療 術后使用廣譜抗生素4～7 d，病情嚴重者可選兩種抗生素連用，首選硝唑類，因肛周感染多為厭氧菌感染。

2.3中藥坐浴 從手術次日開始，每日用中藥湯劑熏洗、坐浴局部，時間10～20 min。藥物組方：大黃15 g，連翹15 g，梔子20 g，野菊花30 g、蒲公英30 g，芒硝30 g、艾葉20 g，黃柏15 g、當歸15 g，冰片10 g、白及15 g。創面清洗后局部換藥，1次/d，保持創面清潔。

3 治療結果

1次性治愈95例，創口愈合時間為15～40 d，平均22 d。術后隨訪 1 年無復發，無肛瘺形成，無后遺癥，取得了較為滿意的療效。

4 討論

肛周膿腫是肛管、直腸周圍間隙發生急、慢性化膿性感染并形成的膿腫，該病是一種常見的較為復雜的外科感染，多見于20～40歲的男性，男女發病比例為4 ∶ 1[2]。作者采用切開掛線術配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫，其主要優點為:①切開掛線是中西醫結合的手術方法。西醫外科切開引流是治療肛周膿腫的主要方法，掛線術是中醫外科治療肛瘺的傳統方法。肛周膿腫切開后人為形成了外口，找到感染途徑即內口掛線既解決了內口問題，又 達到了切開引流的目的。采用橡皮筋作為掛線材料，利用其自身的張力起到了慢性切割作用，解決了結扎絲線不能一次切斷，再次扎緊給患者帶來痛苦的問題。慢性切開肛門括約肌，邊斷開邊生長，并與周圍組織粘連固定，避免了一次切斷括約肌造成肛門失禁的后遺癥狀。同時，也減少了術中、術后的出血機會，減少了橋型愈合，一次達到治療目的，不遺留后遺癥。②術后給予抗生素治療，預防感染，促進術面愈合。③術后以清熱解毒、活血化瘀的中藥坐浴。方中芒硝、冰片具有消腫止痛、收斂固澀之功效；大黃、梔子、黃柏具有活血祛瘀瀉火之功效；野菊花、蒲公英具有清熱解毒，消腫之功效；連翹、白及具有解毒消腫、斂瘡生肌止血之效；當歸、艾葉可活血化瘀，消腫止痛。諸藥合用具有清熱消腫、止痛生肌之效，促進創口愈合。

綜上所述，切開掛線術配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫具有療效可靠、療程短、操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1] 吳孟超.新編外科臨床手冊.北京:金盾出版社，1989:79.

[2] 艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則.中國實用外科雜志，2001，21(1)：649.

473000 南陽市中心醫院(向前)；方城縣中醫院(郭玉遠)