老年高血壓患者的特點及用藥指導(dǎo)

張烈云 張麗香 付彪

據(jù)全國三次大規(guī)模高血壓普查，我國65歲以上老年人中35%有高血壓，其中67.4%的患者血壓沒有得到較好的控制［1］。筆者在臨床工作中積累了一些老年高血壓用藥的相關(guān)知識，并結(jié)合參考文獻(xiàn)，對老年高血壓患者的特點及用藥指導(dǎo)做如下總結(jié)。

1 一般資料

選擇2009年3月至2011年3月我院診治的老年高血壓患者120例，男68例，女52例;年齡62～87歲，平均71.2歲，病程6～37年。具有不同程度臨床表現(xiàn)者88例(73.30%)，無癥狀檢查時發(fā)現(xiàn)29例(24.17%)。發(fā)生體位性低血壓45例(37.5%)。血壓情況:收縮壓平均160 mm Hg，舒張壓70 mm Hg，脈壓平均75 mm Hg;單純收縮期高血壓50例(41.67%)。并發(fā)癥及伴發(fā)病存在并發(fā)癥89例(74.16%)。

2 對老年高血壓的特點分析

從本文總結(jié)出老年高血壓的特點有:以收縮壓升高為主，血壓波動比較大，體位性低血壓發(fā)生率高，并發(fā)癥往往多而嚴(yán)重。

3 用藥指導(dǎo)

3.1 實施降壓藥物前必須明確是否有可靠的指征。一般來說，舒張壓持續(xù)＞105 mm Hg的患者;已發(fā)現(xiàn)有心、腦、腎器官受損或已有并發(fā)癥的患者［2］，均為使用降壓藥物的指征。

3.2 聯(lián)合用藥。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，約75%以上的高血壓患者聯(lián)合用藥使血壓降到理想指標(biāo)，對于血壓超過目標(biāo)值20/10 mm Hg的中重度高血壓者，初治時即可聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的作用機制互補，降壓作用相加，不良反應(yīng)抵消［3］。

3.3 個體化用藥原則。治療時不僅要使血壓降低，更重要的是減少并發(fā)癥，降低死亡率，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，根據(jù)個體的具體情況而定藥物種類、劑量、劑型、給藥途徑等，制定個體化降壓目標(biāo)和治療措施，并且要重視非藥物治療。

3.4 血壓平穩(wěn)控制原則。老年人宜選用作用緩和的藥物，如復(fù)方羅布麻、復(fù)方降壓片等，服藥應(yīng)從小劑量開始，初始量須用成人劑量的1/4～1/3，治療過程中應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血壓，根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量，避免血壓過度波動［4］，觀察服用后的效果，如果未能達(dá)到足夠的血壓控制目標(biāo)，又無其他不良反應(yīng)，可增加藥物的劑量。2周后逐漸調(diào)整至成人劑量的1/2～3/4，保持收縮壓在150 mm Hg左右［5］。舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。

3.5 終生降壓原則。老年高血壓是一種慢性經(jīng)過的心血管疾病，最顯著的特點是癥狀隱匿，雖然癥狀不明顯，但是病情卻在悄悄進(jìn)展，長此以往就會使一系列的器官發(fā)生損害，如腎臟疾病，視網(wǎng)膜病變，高血壓性心臟病，外周血管病甚至引發(fā)心肌梗死，腦卒中等心血管事件。據(jù)調(diào)查，約有26% ～33%的患者錯誤地認(rèn)為血壓降下來即可停藥。因此，無癥狀的個別高血壓也要堅持用藥，且做到終生用藥。

3.6 注意服藥后的不良反應(yīng)。老年人體內(nèi)平衡作用逐漸減弱，產(chǎn)生不良反應(yīng)現(xiàn)象極其普遍，要特別注意，如頭痛、頭暈、面色潮紅、局部水腫、直立性低血壓等。

4 討論

高血壓病是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的危險因素，我國患病率已達(dá)11.88%。近年來老年高血壓因用藥不合理而造成冠心病、心絞痛、腦出血和腦卒中等的人數(shù)在逐年增加［6］。老年人由于常常合并各種其他疾病，如高血壓性心臟病、腦血管疾病、腎功能不全等，需要同時服用多種藥物，難免會增加不良反應(yīng)發(fā)生的機率。因此，藥師要加強患者的用藥指導(dǎo)，使老年高血壓患者提高正確用藥的意識，通過合理用藥使藥物發(fā)揮最好的療效，并發(fā)癥減少到最低，并使血壓控制在理想的范圍內(nèi)。

［1］楊敏，范茂丹，周磊.老年高血壓患者降壓藥物的應(yīng)用及用藥指導(dǎo).中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8):749-750.

［2］胡松浩，吳慧君，孫朝榮，等.老年原發(fā)性高血壓患者的用藥原則.醫(yī)藥導(dǎo)報，2003，8.

［3］黃忠東.老年高血壓患者臨床特點及降壓藥物的合理應(yīng)用探討.臨床合理用藥雜志，2011，09，4(9A):83.

［4］王靜.淺談原發(fā)性高血壓老年患者的合理用藥.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3):160-161.

［5］周燕華，李薇.談老年人的合理用藥.醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21(增刊):8.

［6］孫麗燕.老年人抗高血壓藥的合理選用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(19):104-105.