急診科安全型靜脈留置針采血輸液一次完成的應用

王鵬 楊瑛

急診科患者的特點是起病急且變化多端、病情重且病種多、發展快且病因復雜。急診護士多在搶救中需快速完成靜脈輸液和采血，進行補液、用藥和檢驗。為了減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高搶救效率，節約護士的操作時間和工作量，降低護理人員的職業暴露率;我科于2011年5月至2012年11月采用安全型靜脈留置針聯合采血針先進行靜脈采血、后進行靜脈輸液的方法，既縮短護士的操作時間、保證血液標本質量，又降低護士的職業暴露率，減輕患者的痛苦，受到患者的一致好評。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇以上時間段急診新入院患者190例，隨機分為對照組和觀察組，每組95例，兩組患者在年齡、性別、病情、病種、血管條件和護士的操作經驗方面比較均無顯著性差異(P均＜0.01)。選擇的靜脈有手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈和大隱靜脈。檢驗項目有血液電解質分析、血常規、血凝四項、心肌酶、交叉配血等。

1.2 方法 對照組分別備齊靜脈采血用物和靜脈輸液用物，行靜脈采血后，找人按壓數分鐘，再另找血管進行靜脈輸液穿刺。觀察組是備用物和靜脈采血針，按靜脈輸液程序先行排氣備用，再進行選擇血管(最好選擇彈性好，易暴露，血流豐富的粗直血管，注意避開關節、靜脈瓣、外傷、感染處的靜脈)，常規皮膚消毒待干后，扎止血帶，左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15～30°角進針，進針速度易慢，以免過快刺破血管后壁，見回血后降低10°與皮膚平行，再沿血管前進2～3 mm右手固定針芯，左手推外套管送入靜脈，同時將針芯回抽到后保護套中，徹底分離針芯與軟套管，透明輔料固定;消毒肝素帽，右手持真空采血針頭插入肝素帽內，另一端插入各個采血管內留取血標本;采血完畢后，松止血帶，分離采血針頭入利器盒內。再次消毒肝素帽，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內、固定、進行靜脈輸液。觀察這兩種方法中護士平均操作時間、患者血標本的溶血發生率以及平均穿刺次數。

2 結果

2組操作時間和穿刺數及患者溶血情況

2.1 第一組對照組，采用人數95人穿刺操作時間每分(6.17-1.03)～(6.17+1.03)之間，溶血7人，平均穿刺次數2.156。

2.2 第一組觀察組，采用人數95人穿刺操作時間每分(4.76-1.34)～(4.76+1.34)之間，溶血1人，平均穿刺次數1.010。

注P均＜0.01

3 討論

3.1 給患者減少了痛苦，提高了患者的滿意度。安全型靜脈留置針接真空采血針先采血再輸液，實現了一針兩用的目的，避免了多次穿刺給患者帶來痛苦和心理上的恐懼，同時也保護了血管減少了并發癥，體現了人性化護理服務理念，患者樂于接受，減少了不必要的護患糾紛。

3.2 確保了血標本的質量。留置針尾端接真空管采血，血液會自動勻速緩慢地流入各個試管，當管內負壓到一定程度時會自動停止，達到血液與試管內抗凝劑配比準確;而且可以一邊采血一邊搖試管，混勻抗凝劑，防止凝血，提高了檢驗結果。

3.3 操作容易、節約時間。在急診搶救患者中，靜脈采血和靜脈輸液是護士首先必做的事情，如果分開做，護士就面臨兩次找血管，準備用物，操作等;采血過程中，由于患者循環較差，浪費時間較長，會延誤搶救及診斷時間。而此方法一人一次穿刺輕松完成靜脈采血和輸液兩個操作，則縮短了時間、節省了人力、物力、大大提高了工作效率。

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