矮小癥生長激素測定的護理體會

李淑霞 白曉萍 霍曉銘

身材矮小的病因很多，如垂體性矮小、體質性青春期延遲、宮內發育障礙、甲狀腺功能低下、家族性矮小、染色體病變、遺傳代謝性疾病以及慢性全身性疾病等[1]。兒童生長激素缺乏癥(growth hormonedeficiency，GHD)主要是由于垂體或下丘腦疾病引起垂體生長激素分泌不足，導致患兒生長速度低于正常，常表現為出生1歲后生長速度減慢，身高發育落后，年齡越大落后越明顯[2]。生長激素激發試驗是通過使用某種可使生長激素分泌增加的方法或藥物，觀察血液中生長激素的動態變化，從而了解下丘腦和垂體調節、合成與分泌生長激素的能力的。近年來隨著生活水平、生活質量的提高，對身材矮小兒童的關注也隨之加倍，及早診斷、治療與干預對其生長發育具有重要的意義，我院從2010年9月開展了生長激素測定，2年來我科為196例矮小兒童做了胰島素激發試驗和左旋多巴激發試驗，以測定其GH水平，為專科醫師診斷治療矮小癥提供了準確的依據，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例患兒中男124例，女72例，年齡5.5～15歲，均符合中華醫學會兒科學會內分泌遺傳代謝學組。2008年制定的身材矮小診斷標準(身高低于同年齡、同性別兒童兩個標準差，生長速率小于4 cm/年[3])。其中胰島素激發試驗51例，左旋多巴激發試驗157例。其中12例兒童同時做了2種激發試驗。

1.2 方法

1.2.1 胰島素低血糖興奮試驗 空腹過夜，基礎狀態下，抽取空腹靜脈血3 ml做為基礎對照，快速靜脈注入重組人胰島素0.1 U/kg，分別于注射后 30、60、120、180 min 取血測血糖及垂體生長激素水平。

1.2.2 左旋多巴興奮試驗 清晨空腹，抽取空腹靜脈血3 ml做為基礎對照，口服左旋多巴，成人0.5 g，兒童15 kg體重以下口服0.125 g，15～30 kg者口服0.25 g，30 kg以上者口服0.5 g。服藥前及服藥后30、60、120、180 min取血測垂體生長激素水平。

2 結果

196例兒童進行生長激素激發試驗，采血、實驗均取得一次成功，成功率為100%。在196例患兒中GH值正常者48例，占24.49%，GH值降低者148例，占75.51%。

3 護理

3.1 心理護理 因為做激發試驗時間較長，抽血次數多，患兒及家屬都有緊張、對疼痛的恐懼等不良心理。操作前護士要充分細致的給患兒及家屬講解試驗的全過程，并說明只扎一針。操作時動作輕柔，同時與患兒及家屬交談，轉移其對疼痛的注意力。并講解一些放松的技巧，以減少緊張和恐懼，使患兒精神放松情緒穩定，積極主動配合護理和檢查。

3.2 患兒準備，需做2種激發試驗的，都分開做，先做胰島素激發試驗，隔1 d做左旋多巴激發試驗。試驗前1 d晚上不能劇烈活動，要保證睡眠質量，試驗當天早晨要禁食，只能飲適量白開水或凈水。

3.3 護士準備 安排護士專人陪護操作，不兼帶其他護理工作。護士都是選用技術優秀、責任心強的護師負責操作，嚴格三查七對及無菌技術操作流程并要熟練掌握的胰島素和左旋多巴藥物劑量、換算及配伍方法。做到針見血，精益求精。

3.4 密切觀察藥物不良反應 在生長激素激發試驗中，嚴密觀察有無藥物反應監測患者用藥后有無惡心、低血糖等癥狀。如行胰島素低血糖興奮試驗，需監測血糖，試驗過程中應保留靜脈通路一條，同時備好50%的葡萄糖注射液或升糖速度較快的飲料和食物，以防血糖過低出現危險。行左旋多巴生長激素興奮試驗時，因空腹服用左旋多巴可出現惡心、嘔吐，因此應觀察患者胃腸道反應，如將藥物嘔吐出，則護士應及時通知醫生，遵醫囑進行補服藥物，保證試驗的準確性。

4 討論

身材矮小是多個系統慢性疾病的臨床表現形式，臨床上常用的測定生長激素方法是按標準的藥理激發試驗結果進行判斷。具體包括:胰島素低血糖興奮試驗(ITT)、精氨酸激發試驗(ARG)、多巴胺激發試驗、可樂定激發試驗和生長激素釋放激素(GHRH)激發試驗等。明確診斷是治療矮小的基礎。因此，生長激素激發試驗對每個矮小且骨齡＜年齡2歲以上的患兒都是必要的檢查。接受該試驗的患兒絕大多數是生長激素缺乏癥，該患兒由于缺乏生長激素，在試驗中易發生低血糖癥狀，尤其是在胰島素激發試驗中，試驗要求血糖降至50%，所得試驗結果有效，而部分患兒還未達到試驗要求就已出現明顯的低血糖現象，這就要求護理人員嚴密的觀察患兒的臨床表現，用藥后每15 min測微量血糖，加強責任心，重視相關問題，及早進行護理干預，完全可以避免低血糖反應的發生。左旋多巴激發試驗通過下丘腦多巴胺神經元直接刺激生長激素釋放激素，進而刺激生長激素分泌，不良反應有惡心、嘔吐及嗜睡等。因此，在試驗的過程中，我們采取了相應的護理措施，專人護理，積極鼓勵安慰患兒，消除其緊張和恐懼心理，嚴密觀察藥物不良反應，減少患兒痛苦，確保試驗的順利進行，為專科醫師診斷治療矮小癥提供了準確的依據。

[1]黃秋芳，唐卉.保定地區矮小兒童病因分析及生長激素激發試驗在診斷中的應用.河北醫藥，2007，5(29):453-454.

[2]白華，劉健勝，江蕓.生長激素激發試驗診斷矮小癥兒童的臨床價值.山東醫藥，2010，37(50):48-49.