一期吻合手術治療梗阻性左半結腸癌的臨床療效觀察

歐盛釗

·臨床醫學·

一期吻合手術治療梗阻性左半結腸癌的臨床療效觀察

歐盛釗

目的探討梗阻性左半結腸癌一期吻合手術的臨床療效。方法回顧性分析79例梗阻性左半結腸癌行一期吻合手術患者的臨床資料。結果本組均行一期吻合手術，根治切除67例，姑息切除12例，術后切口感染4例，肺部感染2例，吻合口瘺2例，死亡1例, 因吻合口瘺致嚴重腹腔感染搶救無效死亡。結論對梗阻性左半結腸癌，采取積極的治療，選擇手術時機，以一期吻合手術可以達到滿意的效果。

一期手術；腸梗阻；結腸癌

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，因結腸癌引起的腸梗阻是急腹癥之一，約占結腸急癥手術的85%，而左半結腸癌約占結腸癌的54%[1]。傳統治療方法包括采用一期切除腫瘤結腸造瘺和二期腸吻合的分期手術治療。近年來隨著臨床經驗及技術的提高，更多的學者提出在嚴格掌握適應證的前提下，行一期吻合手術治療梗阻性左半結腸癌也是安全可靠的[2]。我院2007年1月至2012年10月收治梗阻性左半結腸癌行一期吻合手術79例，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組79例，其中男37例，女42例，年齡32～71歲，平均年齡(46±2.1)歲。患者均有不同程度的腹痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀，伴有不同輕重的水、電解質紊亂。經X線片或CT掃描均提示為低位機械性腸梗阻。入院后采取保守治療，糾正水、電解質紊亂，8 h～2 d時間癥狀無緩解或加重而行手術治療。

1.2手術方法 患者經全身麻醉，開腹探查，確定腫瘤位置及梗阻狀況。結扎阻斷相應部位的系膜血管，游離病變的結腸及系膜，用腸鉗夾閉距病變部位約10～15 cm的遠端腸管，將游離的腸管置入無菌袋內進行減壓，待腸內內容物排空后切除闌尾，從切除殘端插入Foley導尿管，用約5000 ml生理鹽水灌洗結腸，待排出的灌洗液變清亮后，再用0.5%的甲硝唑250 ml和16萬U慶大霉素混合1000 ml生理鹽水沖洗腸腔。拔除導尿管，結扎闌尾殘端，規范性切除病變結腸管并灌洗，吻合近端和遠端腸管，放置引流管引流，常規放置肛管，每日擴肛兩次，至腸管功能恢復。術后靜脈滴注三代頭孢菌素4～7 d，并給予營養支持，鼓勵患者盡早下床，促進腸管功能恢復。

2 結果

本組均行一期吻合手術，根治切除67例，姑息切除12例；術后切口感染4例，其中1例切口感染局部裂開，經常規治療后痊愈；肺部感染2例；吻合口瘺2例，其中1例因嚴重腹腔感染搶救無效死亡。

3 討論

因結腸的解剖結構和生理特點，當結腸梗阻時，回盲瓣關閉，形成閉袢性腸梗阻，腸腔過度擴張，容易發生腸缺血性壞死甚至穿孔，造成腸腔嚴重感染，如不及時治療，將導致病情惡化甚至死亡。梗阻性左半結腸癌還具有以下特點：①左半結腸壁薄，血循環差，愈合慢。②左半結腸內容物多為固體或半固體，含菌量大，腹腔易出現易位。③病情多為晚期，病情變化快，預后差。④患者多為中老年人，合并癥多，病情復雜[3]。因此，選擇適當的術式成為治療梗阻性左半結腸癌的關鍵。傳統治療方法為一期左半腫瘤結腸切除，近端造瘺，遠端封閉，二期還納結腸造瘺，腸吻合。手術安全可靠，并發癥少，生存率高，但須行二次手術，住院時間延長，經濟負擔大，患者痛苦及風險增大[4]。

高效廣譜抗生素的不斷應用，術中結腸灌洗技術的推廣，術后充分的營養支持，以及積累了豐富的臨床經驗，一期吻合手術治療梗阻性左半結腸癌具有住院時間短，費用低，痛苦及風險小，并發癥和死亡率小等優點。因此，更多的學者逐漸認可行一期吻合手術治療梗阻性左半結腸癌[5]。筆者認為，行一期吻合手術治療梗阻性左半結腸癌要嚴格掌握適應證，術前積極改善全身狀況，糾正水、電解質紊亂，提高手術耐受性，有效的胃腸減壓，可減輕腹脹，促進腸壁血運。術中將腸內的內容物排空，并分別用生理鹽水、甲硝唑和U慶大霉素混合液反復灌洗，清除腸內細菌及內毒素，提高手術成功率；梗阻腸段的減壓及灌洗要徹底；遵循“上要空、口要正、下要通”的原則，縫合時做到端端吻合，黏膜對黏膜，系膜上下對正。術后放置引流管充分引流，每日擴肛兩次，靜脈滴注高效廣譜抗生素，并給予營養支持。

本組行一期吻合手術后，并發癥小，發生感染者6例，吻合口瘺2例，住院時間短，費用低。因此，只要嚴格掌握適應證，選擇適當的術式，規范的手術操作，充分的營養支持，聯合高效廣譜抗生素，一期吻合手術也是安全、有效的。

[1] 曹嶸,徐洋,趙永.梗阻性左半結腸癌一期切除吻合治療體會.海南醫學,2012,23(8):55-56.

[2] Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction ofleft and right colon. Am J Surg,2005,189(4)：384-387.

[3] 李曉鷗,李成林,王平,等.左半結腸癌伴腸梗阻一期切除吻合術的效果分析.實用醫學雜志,2012,28(15):2578-2579.

[4] 陳忠誠.梗阻性左半結腸癌Ⅰ期切除吻合術的探討.中國醫藥指南,2012,10(22):229-230.

[5] Ortiz H，Biondo S，Ciga M A，et al. Comparative study to determine the need for intraoperative colonic irrigation for primary anastomosis in left-sided colonic emergencies. Colorectal Dis，2009，11(6)：648-652.

Primaryexcisionandanastomosisfortheleftcolontumorcomplicatedwithbowelobstruction

OUSheng-zhao.

HepuPeople’sHospital,Beihai, 536100,Guangxi,China

ObjectiveTo investigate obstructive left colon resection and anastomosis of a surgical treatment.MethodsRetrospective analysis of 79 cases with left colon obstruction of one stage resection and anastomosis was reported.ResultsThe tumors were removed successfully in an intestinal anastomosis,radical resection in 67 cases,palliative resection in 12 cases,postoperative wound infection in 4 cases,lung infection in 2 patients,anastomotic fistula in 2 cases,1 patient died of anastomotie leakage caused by severe abdominal infection.ConclusionObstructive left colon cancer treatment of positive attitude,choose the timing of surgery,the use of a tulnor resection and anastomosis can achieve satisfactory results.

I stage operation； Intestinal obstruction； Colonic neoplasm

536100 廣西合浦縣人民醫院