無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折的手術治療分析

王會戰

無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折的手術治療分析

王會戰

目的探討無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折的手術治療效果。方法選取我院2007年1月至2012年12月174例無神經癥狀不穩定胸腰段爆裂性骨折患者，選取合適治療方法，并分析其治療效果。結果174例患者中有32例實施前路減壓手術，均融合成功。142例實施后路手術治療，其中有4例患者植骨沒成功融合。患者均未有感染癥狀，亦無嚴重并發癥及繼發神經功能障礙。4例未成功患者絕對臥床持續2個月后完全治愈。結論對于無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折，應根據患者病情選擇合適的手術方式，提高手術治療的效果。

神經癥狀；胸腰段爆裂性骨折；手術方式；效果

本文選取174例無神經癥狀不穩定胸腰段爆裂性骨折患者，進行手術治療，并分析其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月174例無神經癥狀不穩定胸腰段爆裂性骨折患者，其中有男96例,女78例，年齡為21～65歲,平均年齡為(38.4±7.6)歲。按照Denis標準將其分型，有A型患者30例,B型患者74例,C型患者10例,D型患者32例,E型患者28例；患者主要臨床表現癥狀有腰背部出現疼痛、腫脹感，未發生神經功能損害情況及對應體征變化。X線監測顯示椎體有顯著后凸畸形(>20°)現象或是椎體出現軸向壓縮且超過30%。受傷到進行手術間隔時間為6 h～12 d，平均為3.9 d。手術前患者需都應用X線、MRI將受傷節段的椎體正側部分都進行檢查。

1.2手術方法 手術前通過X線、MRI檢查,詳細了解受傷椎管占位狀況。實施全身麻醉手術,且于手術過程中將自體血回輸裝置備好,若要實施前路手術可常規備血。若椎管內占位低于50%胸腰段發生爆裂性骨折情況，可以選取椎管后路法進行手術,如患者椎管內占位高于50%，椎管中出現游離性的翻轉骨塊,則選取后路手術治療，如復位困難，可以選取椎管前路手術予以治療。本文研究中未涉及到前后路聯合應用進行治療的患者。后路手術可應用通過椎弓根于椎體內植骨的方法, 前路手術治療可應用常規植骨方法, 參照創傷具體情況判定是否實施植骨融合,在選取融合方式時可以應用椎體間融合或是于椎板橫突間進行融合。

手術后患者需絕對臥床持續2～3周。在治療3周后能夠佩戴腰圍進行適量的下床活動，完成手術3～6個月后根據患者恢復情況可以解除腰圍實施適量鍛煉。手術完成1個月及6個月時可以通過X線檢查，判定骨折恢復是否良好。

2 結果

本文選取174例患者在手術后都進行隨訪工作，隨訪持續1～4年,平均為2.3年。32例患者應用前路減壓方法進行手術治療，通過手術均融合成功。142例患者應用后路手術,有76例以單純復位椎弓根螺釘內固定+椎弓根植骨融合方法進行治療,22例患者以椎體復位椎弓根螺釘內固定+椎體間植骨融合方法進行治療,44例以椎體復位椎弓根螺釘內固定+后外側植骨融合方法進行治療,其中4例患者進行植骨沒有獲得成功融合。患者手術后均未發生感染情況，且沒有發生腦脊液漏等嚴重并發癥,未出現繼發神經功能障礙癥狀。4例患者植骨沒有融合成功后，實施絕對臥床治療，2個月后全部治愈。

3 討論

胸腰段椎體能夠進行很大活動，屬于脊柱生理后凸和前凸轉折點，在臨床醫學中常見到由于垂直性壓縮暴力引導的爆裂性骨折。有些患者雖然脊柱并不穩定但是也沒有較為顯著的脊髓神經受損情況，此類癥狀的患者是否需要給予手術介入療法還沒有較為明確的定論，現在，大部分骨科醫師都認為手術治療能夠穩定脊柱，避免致壓物嚴重危害到脊髓神經。在交通事故以及由于高處墜落而導致的胸腰椎骨折損傷情況中，超過90%的都是爆裂性骨折，主要臨床癥狀是椎體因受壓而至塌陷，骨折塊突出至椎管內，有可能會出現脊髓神經受損情況。治療無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折首先就是要將胸腰椎原有高度恢復，避免椎管內因突出而受壓迫，防止畸形發展或遲發性神經受損癥狀。如患者椎體出現顯著的后凸畸形(>20°)情況或是椎體軸向被壓縮>30%，不論是否存在椎管內骨塊引發的狹窄癥狀都要實施手術治療[1]。

現在治療胸腰段爆裂性骨折還沒有較為統一穩定的方法。按照Denis脊柱三柱理論通常認為在三柱中如出現二柱受累則可以認為不具有穩定性。脊柱骨折所出現的不穩定性可以分成三度：機械性不穩定，此情況主要是前、中或是中、后柱出現受累情況，而且會逐漸出現后凸畸形癥狀；神經性不穩定，主要是中柱受累，此情況于急性時期或是晚期時椎體會發生進一步的塌陷，如向后側成角引發椎管狹窄，且能夠緩慢的使神經受到損傷；三柱骨折，而且出現機械性、神經性聯合不穩定性[2]。

本文選取的174例胸腰椎爆裂性骨折患者都出現椎管內占位情況，但是都未發生神經受損癥狀,不管應用的是單純后路內固定植骨融合手術法還是椎管前路療法，都獲得較好的治療效果。手術完成后通過X線檢測,受傷椎關節脫位情況都完全恢復,受傷椎體總體高度從手術前的50%至手術后的90%,脊柱出現后凸畸形的椎體間隙高度都基本復原,植骨融合情況較好，只有4例患者進行后路手術時未完全植骨融合，通過2個月的絕對臥床后全部治愈。患者都未發生繼發神經病變[3]。

總之，無神經癥狀胸腰段爆裂性骨折患者在治療上并沒有較為統一的手術方法，標準不具有統一明確性。一般理論是椎體壓縮超過30%，錐管占位低于50%無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折，實施后路入路以及常規植骨方法進行手術治療。如患者椎管內占位超過50%或是椎管內存在游離性翻轉骨塊,可以實施椎管前路手術。

[1] 曹海云.87例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術治療分析.當代醫學,2011,08(250):108.

[2] 李學陽.無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析.醫護論壇，2011，09(26)：181-182.

[3] 趙志芳.無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術初探.東南國防醫藥，2009,02(01):25-26.

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