慢性阻塞性肺疾病合并肺結核80例臨床分析

陳俊東 王建華 李勇基 羅巍 謝仁岐

慢性阻塞性肺疾病合并肺結核80例臨床分析

陳俊東 王建華 李勇基 羅巍 謝仁岐

目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺結核的臨床分析。方法本次研究選擇的對象共80例，均為我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺結核患者，對其資料行回顧性分析。結果慢阻肺合并肺結核患者臨床癥狀、胸片等表現不典型，本組80例患者經全面整體的治療后，病情好轉出院75例，后行門診及疾病防治所繼續治療。死亡5例，死因為合并呼吸衰竭及其他嚴重并發癥等。結論老年COPD合并肺結核患者臨床癥狀、體征無特異性、X線表現不典型、結核菌素試驗呈陰性或弱陽性反應，不能完全排除結核病可能。COPD合并肺結核患者的預后與機體狀況、結核病情性質及范圍、結核耐藥性、肺氣腫程度等相關，重視合理用藥，嚴格管理，可顯著提高臨床效果及患者生存質量。

慢性阻塞性肺疾病;肺結核;臨床分析

臨床呼吸系統慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有一定發生幾率，對公眾健康構成了嚴重威脅。同時我國又屬結核病高發國家之一，就流行病學分析，兩種疾病的易發人群存在高度重疊性，COPD患者與肺結核疾病合并發生情況在臨床較常見。長期氣喘、咳嗽、咳痰癥狀易使疾病漏診或誤診，嚴重影響預后效果，故對COPD合并肺結核的臨床特點進行分析，及時明確診斷，是改善患者生存質量的關鍵。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺結核患者，現對其資料回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共80例，男49例，女31例，年齡44～85歲，平均(73.4±2.6)歲。均與COPD相關診斷標準符合[1]，病程4～41年，合并糖尿病9例，應用糖皮質激素史47例，有肺結核史18例，吸煙史69例，煙齡19～71年。

1.2臨床表現 患者均伴有程度不等的氣喘、咳痰、咳嗽癥狀，食欲不振52例，咯血或痰中帶血19例，合并肺心病21例，午后潮熱或發熱15例，呼吸衰竭11例，胸痛6例，消瘦37例，盜汗9例。

1.3影像及實驗室檢查 影像檢查：本組患者采用X線檢查肺紋理均有程度不等的紊亂、增粗、增多表現，且存在空洞形成和條索樣、斑片樣、斑塊樣、斑點樣浸潤影及肋隔間變鈍的情況，其中斑塊狀影3例，斑片狀于鎖骨上下區浸潤影31例，阻塞性肺炎伴中下肺浸潤9例，雙中下肺浸潤影29例，肋隔角變鈍伴雙肺中下野浸潤8例。其中7例有鈣化影，10例伴空洞形成。其他輔助檢查：PPD試驗13例為陽性；血常規檢查56例紅細胞沉降率升高，中性粒細胞或白細胞降低4例，正常22例，升高42例；貧血5例，低蛋白血癥22例，痰涂片找抗酸桿菌陽性28例。

1.4臨床診斷 經纖支鏡確診10例，痰涂片找抗酸桿菌確診29例，經涂片或肺穿刺活檢確診4例，胸水ADA>45U/L確診11例，其他均依據臨床表現結合影像學檢查結果確診。

1.5治療方法 本組患者均常規行營養支持、感染控制、祛痰、平喘治療，并以此為基礎，加用抗結核個體化的或正規的方案治療，2 hRZE/4 hR、2 hRZ/4 hR或2 hREZ/6 hRE。

2 結果

本組80例患者經全面整體的治療后，病情好轉出院75例，后到門診及疾病防治所繼續治療。死亡5例，死因為合并呼吸衰竭及其他嚴重并發癥等。

3 討論

結合本臨床資料分析，易感染肺結核的相關原因，具體可能為：① COPD以老年人居多，細胞免疫功能下降，呼吸道防御內毒素、微生物及其他抗原性能力顯著下降，或原有肺結核未得到規范化療而造成病情遷延不愈[2]。② COPD患者多合并營養不良，糖皮質激素應用較多，合并糖尿病等均使結核遷延或患肺結核[3]。③長期吸煙既是COPD致病的主要因素，也是肺結核復發的重要因素，本組資料80例有69例吸煙(86.25%)。④ COPD患者病程長易出現多器官功能的減退。COPD合并肺結核的臨床主要特點表現在：①午后潮熱、盜汗、乏力等典型的結核毒性癥狀缺乏，易被氣喘、咳嗽、咳痰等COPD癥狀掩蓋，且有其他微生物感染合并發生，給予抗生素應用后病情有反復，才會對肺結核做出診斷。②無特異性、典型體征[4]。③痰涂片陽性率較低(本組資料陽性率為36.25%)。④結核菌素試驗常呈陰性或弱陽性反應(本組資料陽性率為16.25%)。⑤無典型影像學表現。故臨床在COPD感染控制欠佳或類似結核癥狀出現時，需行胸部CT掃描，常規痰涂片檢查，加強診斷，同時提高認識，重視高危人群觀察。

老年COPD合并肺結核應給予綜合治療，包括,氧療、祛痰、保持熱卡供應、水電解質平衡及改善營養，對貧血及低蛋白血癥加以糾正；支氣管擴張；抗感染；抗結核治療，堅持全程、早期、適量、規律及個體化抗結核治療，加強宣教和隨訪，指導用藥，避免患者自行停藥，以提高預后質量；其他合并癥和并發癥的處理；主張對于FEV1<50%預計值并有癥狀的患和反復發作急性加重的COPD的患者可規律吸入糖皮質激素，應用吸入激素作為鞏固期治療措施，減少急性發作，減少惡化次數，降低病死率[1]。避免較長時間使用靜脈或口服激素，因為肺結核的發生可能與此有關；加強體質和肺功能鍛煉，改善生活環境和不良嗜好。

綜上，COPD合并肺結核患者的預后與機體狀況、結核病情性質及范圍、結核耐藥性、肺氣腫程度等相關，重視合理用藥，嚴格管理，可顯著提高臨床效果及患者生存質量。

[1] 中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修定版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2] 張秀蓮，蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的早期診斷及治療探討.臨床肺科雜志，2011，16(1)：67-68.

[3] 貢秀云，許文.肺結核合并糖尿病95例臨床分析.安徽預防醫學雜志，2008，14(5)：359-361.

[4] 賴明紅.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核108例臨床分析.吉林醫學，2009,30(11)：1016-1017.

528100 廣東省佛山市三水區人民醫院呼吸內科