妊娠子宮破裂的診斷與救治措施

馬曉宏 裴麗楊 王春曉

妊娠子宮破裂的診斷與救治措施

馬曉宏 裴麗楊 王春曉

目的探討子宮破裂發生的原因、臨床表現、診斷方法、救治措施及臨床效果。方法對筆者曾治療過的12例子宮破裂的患者的臨床資料進行回顧性分析，對子宮破裂的一般治療、先兆子宮破裂的識別方法以及子宮破裂后的救治措施進行簡要分析。結果所有患者開腹探查，8例行子宮破裂修補術，4例行子宮全切除術，無并發癥，痊愈出院。術前有10例圍生兒存活，2例胎兒娩出后死亡。結論子宮破裂對母兒危害嚴重，臨床應引起重視，預防是關鍵。臨床醫生做到及早診斷、正確處理、嚴密監護，降低母嬰死亡率及并發癥，提高產科質量。

子宮破裂;原因;治療

子宮破裂為產科嚴重的并發癥，妊娠的各個時期都可發生子宮破裂，母兒生命受到嚴重威脅。子宮破裂類型不同，臨床表現也不一樣。治療方案的選擇要根據產婦及胎兒不同的情況來確定。從2007年1月至2012年12月筆者共救治各類子宮破裂患者12例，現對子宮破裂發生的原因、臨床表現、診斷方法、救治措施及臨床效果進行簡要分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組12例，年齡24～39歲，孕周28～40周，均為經產婦，產次最多的為2胎。有剖宮產史5例，人工流產史4例，10例由于子宮破裂由基層醫院轉入我院。

1.2子宮破裂的診斷及臨床表現 臨床中重要的輔助檢查手段為超聲、核磁共振以及胎兒監護胎心率，再結合病史。臨床表現為：腹痛(隱痛或劇痛)、陰道流血、惡心、嘔吐，大量流血時還會出現休克表現。

1.3子宮破裂的原因 瘢痕子宮7例，子宮收縮劑使用不當3例、梗阻性難產2例。

1.4治療 ①一般治療。明確子宮破裂的早期診斷，監護患者的生命體征，密切觀察病情變化，注意意識、瞳孔、皮膚等變化。如出現休克立即搶救，建立至少2條靜脈通路，輸血、止血、補液、吸氧4～6L/min，維持血氧飽和度在95%以上，休克早期要快速輸入晶體液，然后再輸入膠體液、碳酸氫鈉等。靜注大量抗生素預防感染。同時做好術前準備，盡快實行手術治療。②先兆子宮破裂。如能及時處理好先兆子宮破裂，可避免發展為子宮破裂，保證母兒安全。處理措施為給大量鎮靜劑抑制宮縮，多數采用剖宮產，盡快結束分娩。③子宮破裂。一旦診斷明確應避免任何陰道檢查，積極搶救休克，同時立即剖腹探查，若破裂時間短，破口整齊，無明顯感染或不能承受大手術者，可行修補術，同時行輸卵管結扎術，否則行子宮次全切除術。

2 結果

所有患者開腹探查，8例行子宮破裂修補術，4例行子宮全切除術，無并發癥，痊愈出院。術前有10例衛生兒存活，2例胎兒娩出后死亡。

3 討論

子宮破裂嚴重影響產婦的健康，甚至危及母兒生命，及時救治非常關鍵。但做好預防工作能有效降低子宮破裂的發生率，要做好計劃生育的宣傳工作，合理避孕，減少妊娠次數，避免沒必要的人工流產和引產。加強孕期檢查，注意對高危孕婦的識別，向家屬及本人做好健康教育工作，使其認識到高危妊娠的危害，增加產前檢查的次數，及時發現并糾正異常胎位，第1胎已行剖宮產手術的，第2次懷孕時應在2～3年為宜，間隔時間內應采取避孕措施。凡是有剖宮產史者應于妊娠36周以后，動態B超檢查子宮下段的厚度，如<4 mm，要及時行剖宮產術，或至少應于產前2周入院[1]，適時終止妊娠。在臨床工作中，切忌濫用宮縮劑，使用前應做陰道檢查，排除頭盆不稱或異常頭位。嚴格掌握各種陰道助產手術指征，盡量避免損傷性較大的陰道助產及操作。嚴格掌握用藥適應癥和方法[2]，正確處理產程，加強產程觀察，正確識別產程異常情況，盡早發現胎兒窘迫及子宮破裂先兆，熟知子宮先兆破裂的四大表現：子宮病例縮復環形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿。臨床工作中，嚴格掌握剖宮產的指征，盡量動員產婦自然分娩，降低剖宮產率，可以降低子宮破裂的發生率。本文12例患者均為經產婦，其中有10例由基層醫院轉入，均為農民，居住偏遠，文化低，生育觀念落后，不能正確認識分娩過程的風險，早婚、早育、多產，剖宮產術后未間隔2～3年再次懷孕，產前未做過檢查，導致子宮破裂的發生。綜上所述，子宮破裂對母兒危害嚴重，臨床應引起重視。醫生應做到及早診斷、正確處理、嚴密監護，降低母嬰死亡率及并發癥，提高產科質量。

[1] 周薇,魏璐,安建軍,等.子宮破裂8例分析.上海醫藥,2012,33(11):28-30.

[2] 周文茹.1例子宮破裂伴失血性休克患者的搶救及護理體會.中國當代醫藥,2009,16(24):111.

163316 黑龍江省大慶市人民醫院